8-9 调节骨代谢与形成药

　　一 、 单选题 ( 12 题,共7.44分)

　　1. 不属于防治骨质疏松的药物是

　　A.依替膦酸二钠

　　B.阿仑膦酸钠

　　C.雌激素类

　　D.生长激素

　　E.糖皮质激素

　　正确答案： E

　　2. 一般成人一日维生素D摄取量应为

　　A.1万-5万IU

　　B.5万-15万IU

　　C.2万-5万IU

　　D.100万-200万IU

　　E.200万-300万IU

　　正确答案： B

　　3. 依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是

　　A.清晨或睡前各服一次

　　B.清晨顿服

　　C.睡前顿服

　　D.餐后给药

　　E.餐中给药

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　解析：本题考查钙制剂的使用方法。

　　食物中尤其是蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;另食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂，则宜睡前服用。碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。故答案选A。

　　4. 关于钙制剂临床应用中的注意事项描述，错误的是

　　A.同时补充维生素D

　　B.补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的制剂

　　C.钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加

　　D.钙制剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药不宜同时服用

　　E.食物中尤其是蔬菜水果中含有较多的草酸和磷酸盐，可影响钙的吸收

　　正确答案： C

　　5. 关于骨质疏松症说法错误的是

　　A.按照病因分为原发性、继发性及特发性骨质疏松症

　　B.原发性骨质疏松症包括妇女绝经后和老年性骨质疏松症

　　C.大量和长期饮酒、喝咖啡及吸烟可能诱发骨质疏松症

　　D.妇女雌激素分泌减少与诱发骨质疏松症无关

　　E.继发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢诱发的

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查骨质疏松的分类。

　　骨质疏松症可分为3类：(1)原发性骨质疏松症：包括绝经期后骨质疏松症，老年性骨质疏松症。(2)继发性骨质疏松症：则由于某些疾病或药物所引起，如长期大量使用糖皮质激素、先天或后天的营养素缺乏、糖尿病、慢性肾衰竭、慢性肝病、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、库欣综合征等引起的骨质疏松。(3)特发性骨质疏松症：常见于青少年和成人，多伴有遗传性家族史。故答案选D。

　　6. 骨化三醇的药理作用不包括

　　A.与肠壁细胞内的胞浆受体结合发挥作用

　　B.可促进细胞大量合成钙结合蛋白

　　C.促进肠细胞的钙转运

　　D.是钙在肠道中被主动吸收的调节剂

　　E.抑制肠钙入血

　　正确答案： E

　　答案解析：E

　　本题考查骨化三醇的药理作用。

　　骨化三醇是食物或药物中的钙在肠道中被主动吸收的调节剂。通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，可促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。故答案选E。

　　7. 长期服用钙剂可导致

　　A.腹泻

　　B.低钠血症

　　C.高钙血症

　　D.骨质疏松

　　E.肝功能异常

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查钙剂的不良反应。

　　服用钙剂常见嗳气、便秘、腹部不适等。偶见高钙血症、碱中毒，大剂量服用或用药过量可出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、心律失常。故答案选C。

　　8. 阿法骨化醇的作用机制不包括

　　A.增加小肠对钙的重吸收

　　B.抑制甲状旁腺增生

　　C.抑制骨吸收

　　D.抑制肌细胞分化

　　E.增加肌力

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查阿法骨化醇的药理作用机制。

　　其机制为：(1)增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收。(2)增加转化生长因子-β和胰岛素样生长因子-I合成，促进胶原和骨基质蛋白合成。(3)调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。故答案选D。

　　9. 维生素D的不良反应不包括

　　A.软弱

　　B.血压下降

　　C.肌无力

　　D.失眠

　　E.血肌酐升高

　　正确答案： B

　　答案解析：B

　　本题考查维生素D的不良反应。

　　常见软弱、嗜睡、头痛。少见关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。偶见头重、失眠、老年性耳聋、耳鸣、急躁、精神紊乱、记忆力下降、血压升高、心律不齐;罕见口渴、困倦。故答案选B。

　　10. 双膦酸盐类药物的作用机制不包括

　　A.与骨骼表面的羟磷灰石结合

　　B.增加小肠和肾小管对钙的重吸收

　　C.直接改变破骨细胞的形态学

　　D.与骨基质理化结合，干扰骨吸收

　　E.直接抑制骨细胞介导的细胞因子产生

　　正确答案： B

　　答案解析：B

　　本题考查双膦酸盐类药物的作用机制。

　　双膦酸盐类与羟磷灰石有高度亲和性，可抑制晶体的聚集和溶解，抑制破骨细胞活性;通过成骨细胞间接抑制骨吸收。近年来研究表明，其对抗骨吸收的作用机制包括3个方面：(1)直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能，首先阻止破骨细胞的前体细胞粘附于骨组织，进而对破骨细胞的数量和活性产生直接的影响。(2)与骨基质理化结合，直接干扰骨骼吸收。(3)直接抑制骨细胞介导的细胞因子如IL-6、TNF的产生。故答案选B。

　　11. 下列不属于双膦酸盐类药物的是

　　A.阿仑膦酸钠

　　B.阿法骨化醇

　　C.帕米膦酸钠

　　D.依替膦酸钠

　　E.氯屈膦酸

　　正确答案： B

　　12. 可导致“类流感样”反应的药物是

　　A.阿仑膦酸钠

　　B.依替膦酸钠

　　C.氯屈膦酸

　　D.帕米膦酸钠

　　E.钙剂

　　正确答案： A

　　二 、 配伍题 ( 90 题,共55.8分)

　　[13-16]

　　A.糖皮质激素替代疗法

　　B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素

　　C.抗菌药物与糖皮质激素合用

　　D.抗结核病药与糖皮质激素合用

　　E.糖皮质激素与肾上腺素合用

　　答案解析： A,B,C,E

　　本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。

　　糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺素皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量和抗菌药物合用。故答案选ABCE。

　　13. 肾上腺皮质功能不全采用

　　正确答案： A

　　14. 感染性中毒休克采用

　　正确答案： B

　　15. 严重感染采用

　　正确答案： C

　　16. 过敏性休克采用

　　正确答案： E

　　[17-20]

　　A.甲泼尼松

　　B.地塞米松

　　C.氢化可的松

　　D.氟氢可的松

　　E.泼尼松

　　答案解析：

　　17. 抗炎效能最大的糖皮质激素

　　正确答案： B

　　18. 短效糖皮质激素

　　正确答案： C

　　19. 不宜外用的糖皮质激素

　　正确答案： E

　　20. 对受体亲和力最大的糖皮质激素

　　正确答案： A

　　[21-25]

　　A.泼尼松

　　B.氢化可的松

　　C.地塞米松

　　D.倍他米松

　　E.氟氢化可的松

　　答案解析：

　　21. 全身性红斑狼疮宜用

　　正确答案： A

　　22. 慢性肾上腺皮质功能减退症宜用

　　正确答案： D

　　23. 接触性皮炎外用

　　正确答案： E

　　24. 抗炎作用较强，水钠潴留最强的激素

　　正确答案： B

　　25. 长效的糖皮质激素

　　正确答案： C

　　[26-28]

　　A.吡格列酮

　　B.格列本脲

　　C.艾塞那肽

　　D.阿卡波糖

　　E.罗格列酮

　　答案解析： B,C,D

　　本组题考查口服降血糖药物作用特点。

　　长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案选BCD。

　　26. 长期应用能抑制胰高血糖素分泌

　　正确答案： B

　　27. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是

　　正确答案： C

　　28. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收

　　正确答案： D

　　[29-31]

　　A.糖皮质激素

　　B.胰岛素

　　C.甲状腺素

　　D.炔雌醇

　　E.螺内酯

　　答案解析： A,D,B

　　本组题考查激素类药物的临床应用与不良反应。

　　长期使用糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。用于治疗骨质疏松症的药物是炔雌醇。用量过大可引起低血糖反应的药物是胰岛素。大纲中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇为性激素类药物。故答案选ADB。

　　29. 长期使用可引起骨质疏松

　　正确答案： A

　　30. 用于治疗骨质疏松症

　　正确答案： D

　　31. 用量过大可引起低血糖反应

　　正确答案： B