8-1 肾上腺糖皮质激素

　　一 、 单选题 ( 15 题,共9.15分)

　　1. 肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是

　　A.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御机能

　　B.抑制ACTH的释放

　　C.病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效

　　D.促使许多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，无法控制症状而造成

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查肾上腺皮质激素的药理作用。

　　肾上腺皮质激素药理作用是抑制炎症反应和免疫反应，但是不具有抗病原体作用，可降低机体的防御机能。所以在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量的抗菌药物。故答案选A。

　　2. 关于应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法错误的是

　　A.多见于长期用药的患者突然停药

　　B.可能是由于患者减药太快

　　C.可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性

　　D.可能是病情未充分控制

　　E.可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全

　　正确答案： E

　　3. 糖皮质激素可用于治疗

　　A.各种休克

　　B.严重精神病

　　C.活动性消化性溃疡

　　D.病毒感染

　　E.严重高血压、糖尿病

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查的是糖皮质激素的临床应用。

　　糖皮质激素可以治疗各种休克，其余答案均为其禁忌证。故答案选A。

　　4. 下述药物中与糖皮质激素无相互作用的是

　　A.利福平

　　B.伊曲康唑

　　C.噻嗪类利尿剂

　　D.阿司匹林

　　E.头孢曲松

　　正确答案： E

　　答案解析：E

　　本题考查的是糖皮质激素的药物相互作用。

　　(1)苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢;(2)地尔硫卓、酮康唑和伊曲康唑能够抑制CYP3A活性，从而升高甲泼尼龙的血浆浓度;伊曲康唑对吸入的布地奈德也有类似影响，要提高警惕;(3)皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾;(4)皮质激素与水杨酸盐(如阿司匹林)合用更易致消化性溃疡;(5)甘草甜素能抑制泼尼松龙的代谢;泼尼松龙口服避孕药和西罗莫司合用可能加快口服避孕药和西罗莫司的代谢;(6)甲泼尼龙与克拉霉素、奈法唑酮、地尔硫卓等CYP3A抑制剂合用要谨慎，注意减少甲泼尼龙的剂量。故答案选E。

　　5. 不属于糖皮质激素对代谢的影响的是

　　A.增高肝糖原

　　B.升高血糖

　　C.提高蛋白质的分解代谢

　　D.增强钙离子的吸收

　　E.改变身体脂肪的分布

　　正确答案： D

　　6. 糖皮质激素临床用于治疗

　　A.胃溃疡

　　B.低血压

　　C.支气管哮喘

　　D.肺结核

　　E.糖尿病

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查的是糖皮质激素的临床应用。

　　D项为干扰选择项。糖皮质激素除了具有传统的抑制炎症及免疫反应外，它还具有减少肺泡巨噬细胞释放TNF的作用。这可能是糖皮质激素作为抗痨辅助药物治疗强化期肺结核类赫氏反应的主要原因。但它仅作为辅助用药，并不是肺结核的主要治疗药物，故排除D。 糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最为有效的药物，主要作用于靶细胞，它能够抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现，使用糖皮质激素可明显抑制IL-4和IL-5，而IL-4与呼吸道重塑结构有关，长期使用糖皮质激素的患者撤药过快，可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发，就慢性支气管哮喘者来说，即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性，临床上除了地塞米松、强的松外，最常用的是倍他米松的气雾剂。故答案选C。

　　7. 糖皮质激素免疫抑制作用的机制是

　　A.抑制巨噬细胞吞噬功能

　　B.稳定溶酶体膜

　　C.增强心肌收缩力

　　D.使细胞内cAMP明显升高

　　E.直接扩张支气管平滑肌

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查糖皮质激素免疫抑制的作用机制。

　　药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显，其中辅助性T细胞减少更显著。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。故答案选A。

　　8. 糖皮质激素对血液系统的影响不包括

　　A.使红细胞含量增加

　　B.使血小板数量下降

　　C.提高纤维蛋白原浓度

　　D.减少淋巴细胞

　　E.使血红蛋白含量增加

　　正确答案： B

　　9. 关于糖皮激素抗炎作用特点的描述，不正确的是

　　A.稳定溶酶体膜，抑制致炎物的释放

　　B.抑制白细胞和吞噬细胞移行血管外，减轻炎症浸润

　　C.促进肉芽组织生成，加速组织修复

　　D.直接收缩血管，减少渗出和水肿

　　E.增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放

　　正确答案： C

　　10. 关于糖皮质激素的使用，错误的是

　　A.可采用大剂量冲击疗法

　　B.早晨8时一次服用，对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻

　　C.可采用一般剂量长期疗法

　　D.睡前一次服用，对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻

　　E.可采用小剂量替代疗法

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查糖皮质激素的使用方法。

　　糖皮质激素大剂量冲击疗法可用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，用药时间一般不超过3日;一般剂量长期疗法可用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。在早晨8时一次服用，而对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好;

　　小剂量代替疗法可每日给生理需要量。故答案选D。

　　11. 糖皮质激素的药理作用不包括

　　A.抗炎

　　B.免疫抑制

　　C.抗病毒

　　D.抗休克

　　E.抗过敏

　　正确答案： C

　　12. 关于糖皮质激素对血液成分影响的描述，错误的是

　　A.使血小板增多

　　B.降低纤维蛋白原浓度

　　C.使红细胞和血红蛋白含量增加

　　D.抑制中性白细胞的游走和吞噬功能

　　E.使中性白细胞数增多

　　正确答案： B

　　13. 属于长效糖皮质激素的药物是

　　A.氢化可的松

　　B.醋酸可的松

　　C.曲安西龙

　　D.地塞米松

　　E.泼尼松龙

　　正确答案： D

　　14. 长期大量应用糖皮质激素的副作用是

　　A.骨质疏松

　　B.粒细胞减少症

　　C.血小板减少症

　　D.过敏性紫癜

　　E.枯草热

　　正确答案： A

　　15. 不属于糖皮质激素禁忌证的是

　　A.曾患严重精神病

　　B.活动性消化性溃疡

　　C.角膜炎、虹膜炎

　　D.创伤修复期、骨折

　　E.严重高血压、糖尿病

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查糖皮质的禁忌证。

　　长期高剂量的服用糖皮质激素可引起肾上腺皮质功能亢进，因此高血压、动脉粥样硬化、水肿、糖尿病患者禁用;由于糖皮质激素抑制骨质蛋白合成，增加钙磷排泄，抑制肠对钙的吸收，所以创伤修复期骨折患者禁用;糖皮质激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻碍组织修复，可诱发或加重胃溃疡，胃溃疡者禁用。另外它还能导致欣快，偶尔导致精神失常或诱发癫痫发作，有精神病史者慎用。故答案选C。