三 、 综合分析选择题 ( 5 题,共6.15分)

　　[62-66]

　　白女士，74岁。以“间断性腹胀1月余”之主诉入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀，既往有乙肝病史14年。诊断：肝硬化失代偿期;腹水(大量)。医嘱：治疗用药 用药方法

　　螺内酯片20mg 口服，2次/日

　　注射用还原型谷胱甘肽1200mg 静滴，1次/日

　　呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　注射用胸腺肽120mg 静滴，1次/日

　　答案解析： ADECB

　　本组题考查呋塞米和螺内酯的药理作用、临床应用和不良反应。

　　呋塞米干扰 Na+-K+-2C1-同向转运系统，减少氯化钠重吸收，可导致低血钾，螺内酯可对抗其他利尿剂的排钾作用。呋塞米可用于水肿性疾病、预防急性肾衰竭、高血压危象、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症、急性药物及毒物中毒。长期服用需定期监测患者血压、血钾和其他电解质(Na+、Mg2+)、碳酸氢盐水平、肾功能、血糖水平，出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药。长期服用螺内酯可导致高钾血症、低钠血症、酸中毒等。禁用于对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者、高钾血症者、无尿者以及肾排泌功能严重损害者、急慢性肾衰竭者。故答案选ADECB。

　　62. 患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是

　　A.预防低钾

　　B.预防低钠

　　C.预防低镁

　　D.预防耳毒性

　　E.预防高尿酸血症

　　正确答案： A

　　63. 下列不属于呋塞米适应证的是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.预防急性肾衰竭

　　C.高血钾症

　　D.高血钠症

　　E.急性药物中毒

　　正确答案： D

　　64. 长期服用呋塞米不需定期监测的是

　　A.血压

　　B.血糖

　　C.血尿酸

　　D.听力

　　E.肝功能

　　正确答案： E

　　65. 长期服用螺内酯可导致

　　A.高血钠

　　B.碱中毒

　　C.高血钾

　　D.高血镁

　　E.骨质疏松

　　正确答案： C

　　66. 下列不属于螺内酯禁忌证的是

　　A.磺酰脲类过敏

　　B.肝功能不全

　　C.高血钾

　　D.无尿

　　E.急慢性肾衰

　　正确答案： B

　　四 、 多选题 ( 15 题,共18.45分)

　　67. 与袢利尿剂有相互作用的药物包括 (1.23分) 存疑

　　A.氨基糖苷类抗生素

　　B.苯巴比妥

　　C.磺酰脲类降糖药

　　D.一代头孢菌素类

　　E.强心苷类

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本题考查袢利尿剂的药物相互作用。

　　袢利尿剂的药物相互作用包括：(1)与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。(2)与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。(3)与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。(4)肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素B等可加剧致电解质紊乱。(5)可减弱磺酰脲类促进胰岛素分泌药的降血糖作用。(6)可诱发强心苷类和延长动作电位时程的抗心律失常药发生心律失常。(7)与噻嗪类利尿剂合用，两药具有协同作用。故答案选ABCDE。

　　68. 下列关于留钾利尿药与其他药物相互作用的描述，正确的是 (1.23分) 存疑

　　A.与补钾药合用可发生高血钾

　　B.阿司匹林可减弱其利尿作用

　　C.不宜与两性霉素B合用，可增加肾毒性

　　D.螺内酯可抑制地高辛代谢

　　E.氨苯蝶啶与西咪替丁合用可提高生物利用度

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　题考查留钾利尿剂的药物相互作用。

　　螺内酯的药物相互作用包括：(1)与ACEI或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加。(2)阿司匹林可以减弱其利尿作用。(3)不宜与两性霉素B合用，因能增加肾毒性。(4)螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高。氨苯蝶啶的药物相互作用包括：(1)与ACEI联合应用可以增加高钾血症的危险。(2)和吲哚美辛合用可引起急性肾衰竭。(3)与西咪替丁合用生物利用度增加同时药物清除减少。故答案选ABCDE。

　　69. 下列关于睾酮的药物相互作用描述，正确的是 (1.23分) 存疑

　　A.与环孢素、抗凝血药合用，可增强后者毒性

　　B.对神经肌肉阻滞剂有拮抗作用

　　C.本类药物可抑制地高辛的代谢

　　D.苯巴比妥可加速本类药物代谢

　　E.葡萄柚汁可影响本类药物的代谢

　　正确答案： A,B

　　70. 氢氯噻嗪对尿中离子的影响是 (1.23分) 存疑

　　A.排K+增加

　　B.排Na+增多

　　C.排Cl-增加

　　D.排HCO3增多

　　E.排Ca2+增加

　　正确答案： A,B,C,D

　　71. 呋塞米的临床适应证包括 (1.23分) 存疑

　　A.严重、顽固性水肿

　　B.急性肺水肿、脑水肿

　　C.防治肾功能不全(少尿期)

　　D.加速毒物排泄

　　E.高钙血症

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　72. 能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是 (1.23分) 存疑

　　A.呋塞米

　　B.氢氯噻嗪

　　C.氨苯蝶啶

　　D.氢化可的松

　　E.螺内酯

　　正确答案： A,B,D

　　73. 下列关于5α-还原酶抑制剂与α受体阻断剂联用的描述，正确的是 (1.23分) 存疑

　　A.联合用药有拮抗作用

　　B.联合应用后药-时曲线下面积明显减小

　　C.临床长期联合治疗疗效优于单药治疗

　　D.联合用药有协同作用

　　E.联合必须是有前列腺增生合并尿道压迫症状者

　　正确答案： C,D,E

　　答案解析：CDE

　　本题考查5α-还原酶抑制剂与α受体阻断剂联用的用药监护。

　　鉴于5α-还原酶抑制剂和α受体阻断剂的作用途径不同，联合用药可有协同效果。同时5α-还原酶抑制剂与特拉唑嗪等药合用，可使血浆峰浓度和药-时曲线下面积明显增加。临床长期联合治疗疗效优于单药治疗，两类药的作用机制和侧重不一，前者主要抑制前列腺上皮组织增生和减重，后者重在缓解尿道压迫症状，联合必须是有前列腺增生合并尿道压迫症状者。故答案选CDE。

　　74. 下列关于避免5α-还原酶抑制剂所致的性功能障碍的描述，正确的是 (1.23分) 存疑

　　A.同时加用雄激素

　　B.加强健康教育和药学监护

　　C.与α受体阻断剂联合应用

　　D.尽量避免使用本类药物

　　E.禁用于妊娠期妇女

　　正确答案： B,D,E

　　75. 非那雄胺的使用注意事项不包括 (1.23分) 存疑

　　A.妊娠期妇女避免接触本品的碎片

　　B.使用本品应定期行前列腺检查

　　C.本品宜睡前给药

　　D.对于严重少尿的患者应密切监测其阻塞性尿道病

　　E.肾功能不全者慎用

　　正确答案： C,E

　　76. 下述药物中，代谢受葡萄柚汁影响的包括 (1.23分) 存疑

　　A.西地那非

　　B.育亨宾

　　C.多沙唑嗪

　　D.他达拉非

　　E.伐地那非

　　正确答案： A,E

　　77. 5型磷酸二酯酶抑制剂不良反应不包括 (1.23分) 存疑

　　A.眩晕

　　B.高血糖

　　C.抑郁

　　D.视觉蓝绿模糊

　　E.阴茎异常勃起

　　正确答案： B,C

　　78. 下列关于5型磷酸二酯酶抑制剂用药监护的描述，正确的有 (1.23分) 存疑

　　A.正在使用硝普钠的患者禁用

　　B.肝功能不全患者不需调整剂量

　　C.如出现低血压可积极补液治疗

　　D.近期发生心梗的患者慎用

　　E.处于消化性溃疡活动期者慎用

　　正确答案： A,C,D,E

　　79. 睾酮治疗勃起功能障碍的作用机制包括 (1.23分) 存疑

　　A.可直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体

　　B.可激活NO合成酶

　　C.可增强海绵体5型磷酸二酯酶的作用

　　D.主要用于性腺功能减退合并血清睾酮浓度低者

　　E.与5型磷酸二酯酶抑制剂有一定协同作用

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　80. 下列属于睾酮禁忌证的有 (1.23分) 存疑

　　A.高血压

　　B.雄激素依赖性肿瘤患者

　　C.已确诊的前列腺癌

　　D.妊娠及哺乳期妇女

　　E.心力衰竭患者

　　正确答案： B,C,D

　　81. 长期大剂量使用雄激素应进行的用药监护包括 (1.23分) 存疑

　　A.血钙水平升高时需立即停药

　　B.男性应经常检查前列腺

　　C.定期监测肾功能

　　D.定期监测肝功

　　E.密切注意心血管不良事件

　　正确答案： A,B,D,E