二 、 配伍题 ( 40 题,共38.4分)

　　[25-27]

　　A.硫酸亚铁

　　B.叶酸

　　C.维生素B12

　　D.红细胞生成素

　　E.甲酰四氢叶酸钙

　　答案解析：

　　25. 用于缺铁性贫血 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　26. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　27. 用于慢性肾功能不全引起的贫血 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　[28-30]

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.噻氯匹定

　　D.尿激酶

　　E.维生素K

　　答案解析： B,C,A

　　本组题考查血液系统药物的相关知识。

　　只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。

　　28. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　29. 可抑制血小板聚集和释放 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　30. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　[31-32]

　　A.抑制血小板聚集

　　B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

　　C.促进凝血因子合成

　　D.促进纤溶

　　E.阻止凝血因子合成

　　答案解析： C,A

　　本组题考查作用于血液的药物。

　　维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。

　　31. 维生素K1的作用机制 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　32. 阿司匹林的作用机制 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　[33-37]

　　A.维生素B12

　　B.肝素

　　C.香豆素类

　　D.维生素K1

　　E.阿司匹林

　　答案解析：

　　33. 防止急性血栓的首选药物 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　34. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　35. 恶性贫血可选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　36. 新生儿出血宜选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　37. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　[38-40]

　　A.维生素K1

　　B.鱼精蛋白

　　C.葡萄糖酸钙

　　D.氨甲苯酸

　　E.叶酸

　　答案解析：

　　38. 肝素过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　39. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　40. 链激酶应用过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　[41-44]

　　A.产生协同作用

　　B.与其竞争结合血浆蛋白

　　C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

　　D.竞争性对抗

　　E.减少吸收

　　答案解析： C,D,B,A

　　本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。

　　(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。

　　41. 双香豆素与苯巴比妥合用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　42. 双香豆素与维生素K1合用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　43. 双香豆素与保泰松合用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　44. 双香豆素与阿司匹林合用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　[45-47]

　　A.尿激酶

　　B.阿司匹林

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.维生素K1

　　E.肌苷

　　答案解析： E,B,C

　　本题考查重点是血液系统药物的临床应用。

　　可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。

　　45. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　46. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　47. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　[48-52]

　　A.噻氯匹定

　　B.替格雷洛

　　C.氯吡格雷

　　D.替罗非班

　　E.双嘧达莫

　　答案解析：

　　48. 人体存在前列环素时才有效 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　49. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　50. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　51. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　52. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　[53-56]

　　A.硫酸亚铁片

　　B.琥珀酸亚铁胶囊

　　C.硫酸亚铁糖浆

　　D.硫酸亚铁缓释片

　　E.蔗糖铁

　　不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应

　　答案解析： C,D,E,E

　　本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。

　　口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。

　　53. 易使牙齿变黑的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　54. 胃肠道不良反应较轻的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　55. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　56. 有严重消化道疾患的患者宜选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　[57-59]

　　A.肌苷

　　B.阿哌沙班

　　C.糖皮质激素

　　D.粒细胞-巨噬细胞集落因子

　　E.华法林

　　治疗白细胞减少症

　　答案解析： A,C,D

　　本题考查重点是升白细胞药的适应证。

　　治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。

　　57. 对由于造血功能不足者，可选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　58. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　59. 急性淋巴细胞白血病者可选用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　[60-64]

　　A.甲萘氢醌

　　B.酚磺乙胺

　　C.氨甲环酸

　　D.鱼精蛋白

　　E.卡巴克络

　　答案解析：

　　60. 属于促凝血因子合成药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　61. 属于促凝血因子活性药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　62. 作用于血管通透性药的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　63. 抗纤维蛋白溶解药 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： C

　　本题分数：0.96分

　　64. 可特异性拮抗肝素抗凝作用 (本题分数0.96分) 存疑

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共9.6分)

　　[65-67]

　　女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　65. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.肝素

　　B.双香豆素

　　C.华法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　66. 在药物应用过程中，应监护 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.出血体征

　　B.血压

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.体温

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　67. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.维生素K1

　　B.鱼精蛋白

　　C.氨甲环酸

　　D.垂体后叶素

　　E.氨甲苯酸

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　[68-69]

　　30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　答案解析：

　　68. 该患者的药物治疗方案应包括 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁

　　D.输血+注射右旋糖苷铁

　　E.口服叶酸和注射维生素B12

　　正确答案： B

　　本题分数：0.96分

　　69. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.宜在餐后或餐时服用

　　B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别

　　C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少

　　E.维生素C可降低铁剂的吸收

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　[70-72]

　　男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本题考查肝素的适应证及临床应用。

　　肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。

　　注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

　　70. 该患者应选用下列哪种药物治疗 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.维生素K1

　　B.止血芳酸+大量维生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮质激素

　　E.素

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　71. 关于肝素，下列说法中错误的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.口服无效

　　B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射

　　C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

　　E.可口服给药

　　正确答案： E

　　本题分数：0.96分

　　72. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K1

　　C.维生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分

　　[73-74]

　　周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。

　　答案解析：

　　73. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　B.叶酸

　　C.维生素B12

　　D.四氢叶酸

　　E.硫酸亚铁

　　F.复合维生素B

　　正确答案： D

　　本题分数：0.96分

　　74. 关于铁剂的说法错误的是 (本题分数0.96分) 存疑

　　A.尽量选择三价铁

　　B.注意预防铁负荷过重

　　C.选择适宜的病期、疗程和监测

　　D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离

　　E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂

　　正确答案： A

　　本题分数：0.96分