三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共5.7分)

　　[130-134]

　　患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后回复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后;心房颤动。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　地高辛0.25mg 口服，1次/日

　　呋塞米20mg 口服，1次/日

　　螺内酯20mg 口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg 口服，3次/日

　　华法林3mg 口服，1次/日

　　答案解析： A,C,D,B,B

　　本组题考查强心苷类正性肌力药地高辛的临床应用、钙离子拮抗剂、利尿剂的典型不良反应及华法林过量的解救。

　　地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5~1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1(植物甲萘醌)所拮抗，大剂量维生素K1(通常大于5mg)可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。故答案选ACDBB。

　　130. 患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正确答案： A

　　131. 可增加地高辛血药浓度的药物是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.华法林

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正确答案： C

　　132. 患者所服药物中可引起干咳的是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.华法林

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正确答案： D

　　133. 长期使用可导致低钾血症的是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正确答案： B

　　134. 服用华法林过量可用下列那种药物对抗 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K

　　C.维生素A

　　D.糜蛋白酶

　　E.氨甲环酸

　　正确答案： B

　　[135-139]

　　患者女，55岁，晨练时突发心前驱剧烈疼痛。症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：V1~V4 ST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇(TC) 4.9mmol/L，甘油三酯(TG) 2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-C) 0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-C) 2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　阿司匹林100mg 口服，1次/日

　　氯吡格雷75mg 口服，1次/日

　　美托洛尔25mg 口服，1次/日

　　硝酸异山梨酯10mg 口服，3次/日

　　阿托伐他汀20mg 口服，1次/日

　　答案解析： B,E,E,B,C

　　本组题考查阿司匹林及羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的药理学特点和硝酸酯类不良反应的防治。

　　小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集。长期服用硝酸异山梨酯可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法为静注亚甲蓝1~2mg/Kg。该患者血脂水平在“正常范围”，但对急性心肌梗死而言，仍需要将LDL-C再降低30%~40%，阿托伐他汀主要为降低LDL-C。故答案选BEEBC。

　　135. 小量阿司匹林预防血栓形成的机制是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.抑制磷酸酶

　　B.抑制TXA2的合成

　　C.减少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.减少花生四烯酸的合成

　　正确答案： B

　　136. β受体阻断剂的禁忌证不包括 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.支气管痉挛性哮喘

　　B.症状性低血压

　　C.Ⅱ度以上房室传导阻滞

　　D.间歇性跛行

　　E.腔隙性脑梗死

　　正确答案： E

　　137. 患者所服用药物中可能导致高铁血红蛋白血症的是 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.阿司匹林

　　B.氯吡格蕾

　　C.阿托伐他汀

　　D.美托洛尔

　　E.硝酸异山梨酯

　　正确答案： E

　　138. 服用硝酸异山梨酯导致高铁血红蛋白血症的处理方法为 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.注射肾上腺素

　　B.注射亚甲蓝

　　C.注射去甲肾上腺素

　　D.静脉补液

　　E.注射大量维生素B12

　　正确答案： B

　　139. 患者服用阿托伐他汀为降低下列哪项指标 (本题分数0.57分) 存疑

　　A.TC

　　B.TG

　　C.LDL-C

　　D.HDL-C

　　E.CK-MB

　　正确答案： C