三 、 综合分析选择题 ( 25 题,共25分)

　　[46-50]

　　李先生，45岁。以“间断巩膜黄染伴腹胀2年，加重1周”之主诉入院。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染，伴有腹胀，在当地医院诊断为酒精性肝硬化。1周前患者上述症状加重，胃镜检查：胃溃疡(A2期)。诊断：酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。医嘱：

　　用药时间 治疗用药 用药方法

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液250ml+氢化可的松琥珀酸钠200mg 静滴，1次/日

　　4.15~4.22 0.9%氯化钠注射液100ml+还原型谷胱甘肽1.8g 静滴，1次/日

　　4.15~4.22 水飞蓟宾胶囊70mg 口服，3次/日

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液100ml+复方甘草酸苷注射液60ml 静滴，1次/日

　　4.15~4.22 螺内酯片40mg 口服，2次/日

　　4.15~4.22 奥美拉唑肠溶胶囊20mg 口服，2次/日

　　答案解析： A,E,B,D,D

　　本组题考查肝硬化伴胃溃疡患者的药物治疗。

　　(1)糖皮质激素可能会诱发或加重溃疡，活动性胃、十二指肠溃疡患者应禁用。(2)螺内酯属于保钾利尿剂，可能导致高钾血症，使用过程中应注意监测。(3)还原型谷胱甘肽属于解毒类保肝药，可以在肝脏合成，不良反应少见。(4)复方甘草酸苷属于抗炎保肝药，有类激素样作用，会导致假性醛固酮增多症。(5)奥美拉唑属于质子泵抑制剂，用于治疗消化性溃疡等酸相关性疾病。故答案选AEBDD。

　　46. 上述治疗药物中会加重胃溃疡的发展，应停用的是 A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.水飞蓟宾

　　D.复方甘草酸苷

　　E.螺内酯

　　正确答案： A

　　47. 该患者在治疗中应监测血钾，并密切随访心电图，是因为该患者的治疗方案中使用了 A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.水飞蓟宾

　　D.复方甘草酸苷

　　E.螺内酯

　　正确答案： E

　　48. 属于人类细胞中正常合成的一种物质，使用中不良反应少见的药物是 (本题分数1分) 存疑

　　A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.水飞蓟宾

　　D.复方甘草酸苷

　　E.螺内酯

　　正确答案： B

　　49. 治疗1周后，患者发现腹胀加重，血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的 A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.水飞蓟宾

　　D.复方甘草酸苷

　　E.螺内酯

　　正确答案： D

　　50. 该患者使用奥美拉唑的目的是 A.预防消化道出血

　　B.治疗肝硬化

　　C.缓解腹胀

　　D.治疗胃溃疡

　　E.保肝、退黄

　　正确答案： D

　　[51-55]

　　男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(A1期)伴出血。13C呼气试验：Hp(+)。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静滴，2次/日;阿莫西林胶囊1g，口服，2次/日;克拉霉素缓释胶囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，静注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平缓释片30mg，口服，1次/日;美托洛尔12.5mg，口服，2次/日;胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次/日。

　　答案解析： B,E,E,C,A

　　本组题考查胃溃疡出血伴高血压患者的药物治疗。

　　(1)对于消化道出血的患者，大便颜色是判断其出血是否停止的标志之一，口服铋剂可使大便呈灰黑色，对患者病情判断有影响，应尽量避免使用。(2)西沙必利本身有心脏毒性，与大环内脂类抗菌药物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T间期延长的药物合用，会增加心律失常的发生率，应避免合用。(3)根除Hp的药物通常包括两种抗菌药物、PPI及铋剂。(4)PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者不宜使用。(5)长期大量使用铋剂有发生神经毒性的危险，可能导致铋剂脑性现象。故答案选BEECA。

　　51. 对患者症状判断有影响，出血期不宜使用的是 A.替米沙坦

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠

　　D.美托洛尔

　　E.克拉霉素

　　正确答案： B

　　52. 与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用的是 A.替米沙坦

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠

　　D.美托洛尔

　　E.克拉霉素

　　正确答案： E

　　53. 根除Hp治疗的药物不包括 A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.胶体果胶铋

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛尔

　　正确答案： E

　　54. 对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用的是 A.克拉霉素

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平缓释片

　　E.阿莫西林

　　正确答案： C

　　55. 长期大剂量使用可能导致神经毒性的是 A.胶体果胶铋胶囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　正确答案： A

　　[56-60]

　　患者，男，19岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜检查提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

　　答案解析：

　　56. 对该患者使用西咪替丁治疗胃食管反流病，以下说法正确的是 A.西咪替丁对胃食管反流病无效，对该患者无治疗作用

　　B.西咪替丁对胃食管反流病有较好的疗效，该患者可以使用该药治疗

　　C.剂型选择不合理，应首选注射剂进行治疗

　　D.治疗胃食管反流病时应与促动力药同时使用

　　E.西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可使苯妥英钠血药浓度升高，导致中毒，该患者不宜使用西咪替丁治疗

　　正确答案： E

　　57. 下述关于西咪替丁的描述，不正确的是 A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停药后复发率高

　　E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

　　正确答案： C

　　58. 西咪替丁的作用机制是 A.阻断组胺H2受体

　　B.抑制H+，K+-ATP酶

　　C.中和胃酸

　　D.保护胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　正确答案： A

　　59. 针对该患者的胃食管反流病，可以使用下列哪种抑酸剂治疗 A.雷尼替丁

　　B.泮托拉唑

　　C.氢氧化铝

　　D.复方碳酸钙

　　E.硫糖铝

　　正确答案： B

　　60. H2受体阻断剂的主要作用特点是 A.抑酸作用强大，持续时间长

　　B.停药后复发率低

　　C.能有效地抑制夜间基础胃酸分泌

　　D.很少发生耐药

　　E.与其他药物的相互作用少

　　正确答案： C

　　[61-65]

　　患者，女，41岁，因进食不洁食物后发生腹泻，伴有恶心、呕吐及下腹痛，大便每日6~8次，为糊状或稀水状，伴有粘液。血常规检查提示：白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。粪常规：白细胞8~10/Hp，红细胞3-5/Hp。诊断：急性腹泻。医嘱：复方地芬诺酯片，2片，口服，3次/日;诺氟沙星胶囊，300mg，口服，2次/日。

　　答案解析：

　　61. 地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是 A.作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动

　　B.吸附消化道内气体和各种病原体、毒素

　　C.平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D.修复消化道黏膜

　　E.增强黏液屏障

　　正确答案： A

　　62. 针对该患者诺氟沙星的使用，下列描述正确的是 A.无使用指征，应立即停用

　　B.可能会诱发二重感染，应立即停用

　　C.无止泻作用，应立即停用

　　D.由辅助止泻作用，可以使用

　　E.该患者体温升高，血常规及粪常规检查提示为感染性腹泻，有使用诺氟沙星的指征

　　正确答案： E

　　63. 下列不属于地芬诺酯使用禁忌证的是 A.2岁以下婴幼儿

　　B.肠梗阻患者

　　C.细菌性小肠结肠炎患者

　　D.急、慢性功能性腹泻

　　E.应用广谱抗菌药物所致的假膜性肠炎

　　正确答案： D

　　64. 该患者在治疗中应重点监护 A.肝功能

　　B.电解质

　　C.肾功能

　　D.尿量

　　E.体重变化

　　正确答案： B

　　65. 下列关于止泻药的描述，不正确的是 A.吸附药和收敛药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，不良反应少

　　B.地芬诺酯具有中枢神经抑制作用，不宜与巴比妥类等其他中枢抑制剂合用

　　C.地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有发生高血压危象的风险

　　D.2岁以下婴幼儿不宜选择抗动力药

　　E.伪膜性肠炎患者应首选地衣芽胞杆菌活菌制剂

　　正确答案： E

　　[66-70]

　　患者，女，49岁，间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感，自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2月前患者上述症状再次发作，查体：上腹部轻微压痛，无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断：功能性消化不良。医嘱：枸橼酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　答案解析：

　　66. 莫沙必利的作用机制是 A.中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂

　　B.外周多巴胺D2受体阻断剂

　　C.外周多巴胺D2受体激动剂

　　D.选择性5-HT4受体阻断剂

　　E.选择性5-HT4受体激动剂

　　正确答案： E

　　67. 下述关于莫沙必利的描述，错误的是 A.不会导致Q-T间期延长及室性心律失常

　　B.不会导致锥体外系反应

　　C.不会导致催乳素增多

　　D.不会促进乙酰胆碱的释放

　　E.能促进乙酰胆碱的释放

　　正确答案： D

　　68. 下列不属于促胃肠动力药的是 A.胰酶胶囊

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　正确答案： A

　　69. 莫沙必利与多潘立酮相比，具有的优点是 A.无心脏不良反应

　　B.对泌乳素的分泌无影响

　　C.对化疗所致的呕吐有效

　　D.可作为术后预防呕吐的常规用药

　　E.药物相互作用少

　　正确答案： B

　　70. 莫沙必利的适应证不包括 A.化疗所致的恶心、呕吐

　　B.功能性消化不良

　　C.胃食管反流病

　　D.糖尿病胃轻瘫胃大部切除术患者的胃功能障碍

　　正确答案： A