三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共15.75分)

　　[54-57]

　　患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静滴治疗。

　　答案解析： ABDC

　　本组题考查茶碱类药物使用注意事项、药物相互作用等。

　　患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即监测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。故答案选ABDC。

　　54. 氨茶碱静滴速度不宜过快，否则易出现

　　A.心律失常

　　B.支气管痉挛

　　C.惊厥

　　D.血压下降

　　E.血糖升高

　　正确答案： A

　　55. 经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

　　A.血常规

　　B.茶碱血液浓度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.头颅CT

　　正确答案： B

　　56. 患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

　　A.增加25%

　　B.增加10%

　　C.减少25%

　　D.减少50%

　　E.无需调整

　　正确答案： D

　　57. 第6天后3，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

　　A.依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B.左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C.可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D.可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E.可使用青霉素类如阿莫西林

　　正确答案： C

　　[58-62]

　　患者，男，72岁，体重55kg，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性音，未闻及干音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质K+：3.5mmol/L，Na+：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：用药时间 治疗用药 用药方法

　　1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 静滴，1次/日

　　1.11~1.17 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静滴，1次/日

　　1.11~1.17 注射用奥美拉唑钠40mg 静推，1次/日

　　1.10~1.18 沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500ug 吸入，2次/日

　　1.13~1.16 噻托溴铵粉吸入剂18ug 吸入，1次/日

　　1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16~1.18 坦索罗辛缓释胶囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBDD

　　本组题考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药。

　　患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。本组题考查其作用机制、使用方法及使用注意事项。使用激素时应注意监测相关指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡发生。患者使用了M受体阻断剂，引其本身有前列腺增生，吸入M受体阻断剂可增加该不良反应发生几率，出现排尿困难等症状。故答案选DEBDD。

　　58. 患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关 (本题分数1.05分) 存疑

　　A.莫西沙

　　B.呋塞米

　　C.地塞米松

　　D.噻托溴铵

　　E.坦索罗辛

　　正确答案： D

　　59. 患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

　　A.电解质

　　B.血压

　　C.血糖

　　D.血常规

　　E.脑电图

　　正确答案： E

　　60. 该患者使用奥美拉唑的目的是

　　A.防治骨质疏松

　　B.预防激素引起的消化道溃疡

　　C.缓解下肢水肿症状

　　D.扩张支气管

　　E.预防感染

　　正确答案： B

　　61. 关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　A.具有利尿作用

　　B.主要用于缓解患者下肢水肿

　　C.需监测患者电解质水平

　　D.和激素同时使用可导致血钾升高

　　E.为排钾利尿剂

　　正确答案： D

　　62. 患者需长期使用激素治疗，为预防骨质疏松，可适当补充

　　A.维生素A

　　B.维生素B

　　C.维生素C

　　D.维生素D

　　E.维生素E

　　正确答案： D

　　[63-68]

　　患儿，男，5岁，体重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”。入院查体：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通气良好，各鼻窦区无压痛。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：白细胞计数10.97×109/L，中性粒细胞百分比78.9%，嗜酸性粒细胞百分比7.7%。既往有青霉素过敏史。医嘱：用药时间 治疗用药 用药方法

　　3.3~3.9 阿奇霉素干混悬剂100mg 口服，1次/日

　　3.3~3.6 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠30mg 静滴，1次/日

　　3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷(125μg) 吸入，2次/日

　　3.3~3.9 沙丁胺醇气雾剂 1喷(0.1mg) 吸入，3次/日

　　3.3-3.9 孟鲁司特钠片4mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBEDB

　　本组题考查支气管哮喘患者的治疗用药。

　　长期使用糖皮质激素可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染、咽部不适、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，本身不具备扩张支气管作用。氟替卡松属于吸入激素，不激动β受体。故答案选DEBEDB。

　　63. 患儿使用孟鲁司特的时间应该是

　　A.晨起空腹

　　B.早餐后

　　C.午餐后

　　D.睡前

　　E.下午

　　正确答案： D

　　64. 患者使用的哪种药物缓解哮喘急性发作效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲泼尼龙

　　C.丙酸氟替卡松

　　D.孟鲁司特

　　E.沙丁胺醇

　　正确答案： E

　　65. 患者出院带药“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是 (本题分数1.05分) 存疑

　　A.只能吸入给药

　　B.属于长效β2受体激动剂

　　C.作为哮喘维持治疗药物

　　D.可根据患者症状逐渐减量

　　E.应在吸气时吸入

　　正确答案： B

　　66. 吸入激素的不良反应不包括

　　A.声音嘶哑

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不适

　　D.长期大剂量应用可能导致骨密度降低等全身不良反应

　　E.血糖降低

　　正确答案： E

　　67. 关于患者使用的阿奇霉素，下列说法正确的是

　　A.可覆盖上呼吸道感染常见病原体

　　B.可作为青霉素过敏者阳性菌感染的选择

　　C.对支原体感染效果明显

　　D.可扩张支气管

　　E.属于大环内酯类抗生素

　　正确答案： D

　　68. 关于两种粉吸入剂，下列说法不正确的是

　　A.具有协同扩张支气管作用

　　B.均可激动β受体

　　C.应在吸气时吸入

　　D.吸气后需屏气一段时间

　　E.吸完立即漱口

　　正确答案： B