三 、 综合分析选择题 ( 4 题,共9.08分)

　　[31-34]

　　患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　别嘌醇片100mg 口服，3次/日

　　碳酸氢钠片0.5g 口服，3次/日

　　肾炎康复片1片 吸入，2次/日

　　答案解析： AACB

　　本组题考查痛风并慢性肾脏病患者的合理用药。

　　(1)痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。(2)使用丙磺舒时应同时服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出。(3)别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。故答案选AACB。

　　31. 该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

　　(本题分数2.27分) 存疑

　　A.秋水仙碱

　　B.阿司匹林

　　C.别嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水杨酸钠

　　正确答案： A

　　本题分数：2.27分

　　32. 患者服用碳酸氢钠片的作用是 (本题分数2.27分) 存疑

　　A.碱化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于药物吸收

　　C.碱化尿液，防止尿酸沉积

　　D.预防痛风结石形成

　　E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄

　　正确答案： A

　　本题分数：2.27分

　　33. 关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是 (本题分数2.27分) 存疑

　　A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B.防止尿酸形成结晶沉积

　　C.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

　　D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　正确答案： C

　　本题分数：2.27分

　　34. 别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为 (本题分数2.27分) 存疑

　　A.痛风发作急性期

　　B.关节炎症控制后1~2周

　　C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

　　E.关节炎症完全消失4周以上

　　正确答案： B

　　本题分数：2.27分