三 、 综合分析选择题 ( 7 题,共10.29分)

　　[35-38]

　　患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示：左侧颞叶占位性病变。入院第二天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　苯巴比妥注射液100mg 肌注，每6h一次

　　0.9%氯化钠100ml+注射用丙戊酸钠800mg 静滴，24小时持续泵入

　　利培酮片1mg 口服，2次/日

　　丙戊酸钠片200mg 口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg 静推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml 静滴，每8h一次

　　答案解析： B,A,D,C

　　本组题考查抗癫痫药物的合理使用。

　　所有抗精神病药物都可能诱发癫痫发作，患者有癫痫病史时应慎用抗精神病类药物。故答案题选BADC。

　　35. 患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标

　　A.肾功能

　　B.微量元素

　　C.电解质

　　D.肝功能

　　E.肌酶

　　正确答案： B

　　36. 患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米

　　正确答案： A

　　37. 大量使用可导致电解质紊乱的药物是

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正确答案： D

　　38. 患者所使用药物中可诱发癫痫发作的是

　　A.苯巴比妥

　　B.呋塞米

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正确答案： C

　　[39-41]

　　患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　劳拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕罗西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐渐减量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本组题考查焦虑症的临床用药。

　　阿米替林治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等;中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕;可发生体位性低血压。偶见癫痫发作。劳拉西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制，所有抗精神病药物均应缓慢停药，突然停药可导致“反弹”现象。故答案选CAB。

　　39. 阿米替林的不良反应不包括

　　A.抗胆碱能反应

　　B.嗜睡、震颤

　　C.高血压

　　D.体位性低血压

　　E.癫痫发作

　　正确答案： C

　　40. 该患者使用劳拉西泮的作用是

　　A.抗焦虑

　　B.催眠

　　C.治疗头痛

　　D.调节胃肠道不适

　　E.降低心率

　　正确答案： A

　　41. 关于帕罗西汀的描述，错误的是

　　A.停药时应缓慢减量至停药

　　B.停药时可直接停服

　　C.长期服药应定期监测肝功能及肌酶

　　D.本品为选择性5-HT再摄取抑制剂

　　E.食物不影响本品吸收

　　正确答案： B