第二章 医药卫生体制改革与国家基本药物制度

　　(一)深化医药卫生体制改革(2分)

　　(二)国家基本药物制度(4-5分)

　　（一）深化医药卫生体制改革（2分）

　　1.(1)基本原则*

　　①坚持以人为本 ，把维护人民健康权益 放在第一位;

　　②坚持立足国情 ，建立中国特色 医药卫生体制;

　　③坚持公平与效率统一 ，政府 主导与发挥市场 机制作用相结合;

　　④坚持统筹兼顾 ，把解决当前突出问题 与完善制度体系 结合起来。

　　(2)总体目标

　　建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度 ，为群众提供安全、有效、方便、价廉 的医疗卫生服务 。

　　到2011年 ，基本医疗保障 制度全面覆盖城乡居民，基本药物 制度初步建立，城乡基层医疗卫生 服务体系进一步健全，基本公共卫生 服务得到普及，公立医院 改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

　　* 到2020 年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 。普遍建立比较完善的公共卫生 服务体系和医疗服务体系 ，比较健全的医疗保障 体系，比较规范的药品供应 保障体系，比较科学的医疗卫生 机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。 *

　　2.建立国家基本医疗卫生制度

　　建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度* 。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

　　(1)公共卫生服务体系的基本内容

　　(2)医疗服务体系的基本内容

　　(3)医疗保障体系的基本内容

　　(4)药品供应保障体系的基本内容

　　3.完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制：

　　①建立协调统一的医药卫生管理体制 ;

　　②建立高效规范的医药卫生机构运行机制 ;

　　③建立政府主导的多元卫生投入 机制;

　　④建立科学合理的医药价格 形成机制;

　　⑤建立严格有效的医药卫生监管 体制;

　　⑥建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才 保障机制;

　　⑦建立实用共享的医药卫生信息 系统;

　　⑧建立健全医药卫生法律制度 。

　　（法制体制监管，人才价格信息投入运行机制）

　　4.药品供应保障体系：建立健全药品供应保障体系总体要求是加快建立以国家基本药物 制度为基础 的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药 。其主要内容包括：①建立国家基本药物制度 。②规范药品生产流通。③完善药品储备 制度。支持用量小的特殊用药 、急救用药生产 。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。（建立制度，规范生产流通、采购储备）

　　（二）国家基本药物制度（4-5分）  

　　1.国家基本药物制度的内涵

　　(1)基本药物和国家基本药物制度的界定与主要内容

　　基本药物是指适应基本医疗卫生需求 、剂型 适宜、价格 合理、能够保障供应 、公众可公平获得 的药品。*

　　国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测 评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。国家基本药物制度为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药物政策的核心 和药品供应保障体系的基础 。

　　国家基本药物制度首先在政府举办的基层 医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销 、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。*

　　(2)实施基本药物制度的目标

　　①提高群众获得基本药物的可及性 ，保证群众基本用药需求;②维护群众的基本医疗卫生权益 ，促进社会公平正义;③改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性 ;④规范药品生产流通使用行为 ，促进合理用药，减轻群众负担。

　　（规范行为，维护可及、权益公益）

　　(3)基本药物管理部门及职能

　　国家基本药物工作委员会* 负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节 的相关政策 问题，确定国家基本药物制度 框架，确定国家基本药物目录 遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。

　　国家基本药物工作委员会由国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局组成。办公室 设在国家卫生和计划生育委员会，承担国家基本药物工作委员会的日常工作。

　　2.国家基本药物目录管理

　　(1)基本药物逃选原则和范围

　　国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备* 的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种(剂型)和数量。

　　国家基本药物应当是《中华人民共和国药典 》收载的，国家卫生计生部门、国家食品药品监督管理部门颁布 药品标准的品种* 。除急救、抢救用药外，独家 生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证 。

　　《基药办法》规定下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围* ：①含有国家濒危 野生动植物药材的;②主要用于滋补 保健作用，易滥用的;③非 临床治疗首选 的;④因严重不良反应 ，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的;⑤违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的;⑥国家基本药物工作委员会规定的其他情况。

　　(严重反应、濒危非首选)

　　(2)国家基本药物目录调整依据和周期

　　国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上每3年 调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。

　　国家基本药物目录的品种和数量调整 应当根据以下因素确定：①我国基本医疗卫生需求 和基本医疗保障 水平变化;②我国疾病谱 变化;③药品不良 反应监测评价;④国家基本药物应用 情况监测和评估;⑤已上市药品循证医学、药物经济学评价 ;⑥国家基本药物工作委员会规定的其他情况。（需求保障、不良应用询证经济评价）

　　《基药办法》规定属于下列情形之一的品种，应当从国家基本药物目录中调出* ：①药品标准被取消 的;②国家食品药品监督管理部门撤销 其药品批准证明文件的;③发生严重不良 反应的;④根据药物经济学评价 ，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代 的;⑤国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。（严重反应、经济评价，取消撤销替代）

　　(3)国家基本药物目录构成

　　2009年至今，我国先后公布了2009 年和2012 年两版《国家基本药物目录》。2012年版目录按照“保基本、强基层、建机制” 的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，继续坚持中西药并重，注重与常见病、慢性病 特别是重大疾病以及老年人、妇女和儿童用药相衔接，适用于各级 医疗卫生机构，是医疗卫生机构配备使用 药品的依据。

　　2012年版目录除了说明和索引外，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，中药饮片不列具体品种 ，共计520种。

　　第一部分是化学药品和生物制品，主要依据临床药理学*分类 ，名称采用中文 通用名称和英文 国际非专利药名中表达的化学成分 的部分，剂型单列 。第二部分是中成药，主要依据功能 分类，中成药采用药品通用 名称。第三部分是中药饮片，规定“颁布国家药品标准 的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外”。

　　3.基本药物质量监督管理 

　　(1)基本药物质量监管机构及职能

　　国 务院食品药品监督管理部门负责组织协调、监督指导全国 基本药物质量监督管理工作;各省 级及以下食品药品监督管理部门负责本辖区 内基本药物生产、配送和使用各环节监督管理工作的组织实施、指导协调和具体运行。

　　国 务院食品药品监督管理部门负责基本药物的评价性抽验* ，加大年度药品抽验计划中基本药物的抽验比例，组织开展基本药物品种的再评价 工作;

　　各省 级食品药品监管部门负责基本药物的监督性抽验*工作 ，每年组织常规检查不得少于两次，至少对辖区内基本药物生产企业 生产的基本药物进行一次抽验;

　　地方 各级食品药品监督管理部门应当进一步加强对城市社区和农村 基本药物质量监督管理，充分发挥农村药品监督网在保证基本药物质量监督管理中的作用。

　　(2)基本药物质量监管要求

　　《规定》要求基本药物生产企业 应当主动开展药品标准研究和修订工作，对需要完善标准 的，基本药物生产企业应当按照要求完成标准的修订工作，完善和提高药品标准。

　　药物生产企业：①应当根据基层医疗卫生机构和其他不同层级医疗机构的用药特点，在确保基本药物质量的前提下，采用适宜包装 ，方便使用;②改变基本药物剂型和规格 必须严格按照《药品注册管理办法》的规定办理;③应当对处方和工艺 进行自查，严格按照《药品生产质量管理规范》组织生产，建立和实施质量受权人制度，完善质量管理、强化风险控制体系建设，确保药品质量;④省级食品药品监督管理部门应当组织对基本药物生产企业进行处方和工艺核查，建立基本药物生产核查品种档案 ;⑤应当建立健全药品不良反应报告 、调查、分析、评价和处理制度，主动监测、及时分析、处理和上报药品不良反应信息，对存在安全隐患的，应当按规定及时召回 。

　　(3)药品电子监管的作用和基本要求

　　药品电子监管有助于建立药品可追溯制度 ，防止假、劣药品流入正规渠道，真正实现对药品生产、流通、使用等环节的全过程监管 。国家食品药品监督管理部门从2006年开始实施药品电子监管工作，逐步实施药品“电子身份证”监管制度。

　　凡进入药品电子监管网《入网药品目录 》的品种上市前，必须在产品外标签上加印 (加贴)统一标识的药品电子监管码。每件药品的电子监管码唯一，即“一件一码 ”。目前国家食品药品监督管理总局启用的电子监管码为20位。

　　根据关于实施药品电子监管工作有关问题的通知(国食药监办〔2008〕165号)要求：①国家食品药品监督管理部门制定、公布《入网药品目录》和实施办法，按照全面规划、分步实施、逐步推进 的原则，分类、分批 将已批准注册的药品列入《入网药品目录》，并统一纳入药品电子监管;②凡生产、经营《入网药品目录》中药品的企业，必须在规定的时间内 加入药品电子监管网。《入网药品目录》中的品种上市前，必须在产品最小销售包装上 加贴统一标识的药品电子监管码。

　　③凡生产列入《入网药品目录》中药品的企业，在申请药品注册并获得药品注册生产批件时，必须同时办理 该药品电子监管网入网手续 并具备药品电子监管码赋码条件 ;④新开办药品经营企业 ，如需经营《入网药品目录》药品的，在申请《药品经营许可证》时，应当办理药品电子监管网入网手续并配备药品电子监管码采集设备 ;已取得《药品经营许可证》的企业，如需经营《入网药品目录》药品的，应完成入网和相关设施的配备，并同时利用网络进行数据报送;⑤对列入《入网药品目录》的药品品种 ，未 入网及使用药品电子监管码统一标识的，一律不得销售 。药品生产、经营企业不得伪造和冒用药品电子监管码。

　　“十二五”期间的总体目标是2015年实现药品全品种全过程 电子监管，保障药品在生产、流通、使用各环节的安全。

　　2011年12月31日前已将含麻 黄碱类复方 制剂、含可 待因复方口服溶液、含 地芬诺酯复方制剂三类药品纳入电子监管。 *

　　2012年2月底，国务院食品药品监督管理部门已分三期将麻醉药品、精神药品、血液制品、中药注射剂、疫苗、基本药物 全品种纳入电子监管。*

　　4.基本药物采购管理

　　(1)基本药物集中采购总体思路

　　政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物(包括各省区市增补品种，下同)实行以省 (区、市)为单位集中采购、统一配送;坚持政府主导与市场机制相结合，发挥集中批量采购优势 ，招标和采购结合，签订购销合同，一次完成采购全过程，最大限度地降低采购成本 ，促进基本药物生产和供应。通过建立和规范基本药物采购机制，实现基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，逐步建立起比较完善的基层用基本药物供应保障体系。

　　(2)基本药物集中采购主要措施

　　省级卫生行政部门 是本省(区、市)基本药物集中采购的主管部门 ，负责搭建省级集中采购平台 ，确定具备独立法人及采购资格的采购机构开展基本药物采购工作，并对基本药物集中采购过程中采购机构和基层医疗卫生机构进行管理和监督，协调解决采购中出现的问题。市（地） 及以下不设 采购平台，不指定采购机构。

　　基本药物采购要遵循质量优先、价格合理的 原则。鼓励各地采用“双信封 ”的招标制度，即在编制标书时分别编制经济技术标书和商务标书 ，企业同时投两份标书。

　　5.基本药物的报销与补偿

　　（1）基本药物报销规定*

　　基本药物全部纳入 基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于 非基本药物。

　　基本药物实行100% 报销，并且报销比例要明显高于非基本药物。

　　(2)基本药物补偿规定*

　　实施基本药物制度的政府办 城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)，要全部配备使用 基本药物并实现零差率 销售。

　　6.基本药物使用管理：基本药物使用主要要求*

　　①从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部 配备和使用基本药物，其他 各类医疗机构也都必须按规定使用 基本药物，所有零售药店 均应配备和销售基本药物;②建立基本药物优先选择和合理使用制度 。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物;③卫生行政部门制订临床基本药物应用指南 和基本药物处方集 ，加强用药指导和监管;④医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用 基本药物;

　　⑤促进基层医务人员 合理用药。各地区、各有关部门要利用建立和规范基本药物采购机制的契机，引导和规范基层医务人员用药行为 。加强基层医务人员的培训和考核，尽快推进基本药物临床应用指南和处方集在基层普遍使用。