一、一般资料 求助者，女性， 56 岁，本科学历，中学退休教师.

　　二、求助者自述：

　　我原来是中学老师，白天上课。晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢?我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的?半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的.我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉.我很害怕，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室.医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张.出院后又有几次犯病.还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢?也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了.现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差.每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我.

　　三、心理咨询师了解到的情况：

　　求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。

　　请依据以上案例，回答以下问题：

　　l 、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。

　　2 、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?

　　3 、该求助者产生心理问题的原因是什么?

　　4 、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?

　　5 、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?

　　6 、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项.

　　7 、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。

　　8 、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法

　　参考答案：

　　一、该求助者做出初步诊断，并说明依据。

　　答：对该求助者的初步诊断是：非精神病性障碍，神经症：疑病性神经症

　　诊断依据是：

　　1、根据心理正常与异常的三原则，该求助者主客观不够统一，但心理活动内在协调一致，人格相对稳定;且没有幻觉、妄想等精神病性症状;对自己的问题有一定的自知力;主动前来求医;可以排除精神病性障碍。

　　2、该求助者的心理冲突与现实处境无关，也没有明显的道德色彩，属于变形冲突;根据神经症临床评定标准，从求助者的病程、精神痛苦程度和社会功能受损情况综合评分，总分超过6分，且该求助者精神痛苦和社会功能受损均在三个月以上，已不属于心理不健康状态的范围，神经症的诊断可以成立。

　　3、该求助者表现出对健康过虑，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念，一系列医学检查结果阴性和医生的合理解释，均不能消除对疾病的疑虑，有反复求医的行为，符合相关诊断标准，可以诊断为疑病性神经症。

　　4、该求助者没有明显的器质性病变。

　　二、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?

　　答：摄入性谈话时，应该注意以下几点：

　　1、态度必须保持中立;

　　2、提问中避免失误;

　　3、不能讲任何题外话;

　　4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容;

　　5、在会谈后不应给出绝对性的结论;

　　6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

　　三、该求助者产生心理问题的原因是什么?

　　答：该求助者产生心理问题的原因有：

　　1、生理方面的原因：求助者为女性，56岁，已进入更年期，四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，平常身体健康，没有明显躯体异常。

　　2、心理方面的原因：

　　①认知方面：对身体过分关心，对健康过虑，存在感觉过敏;经多次体检没有发现明显异常，但仍然担心，存在疑病观念;;

　　②情绪方面：出现持久的担心、害怕、心烦、苦恼等负性情绪无法自行摆脱;

　　③意志行为方面：有反复就医的行为，缺乏解决问题的策略和技巧;

　　④人格方面：求助者性格较内向，敏感。

　　3社会性原因：

　　①负性生活事件的影响，去年丈夫突发心脏病去世;半年前以为朋友也因心脏病去世，之后出现的躯体症状，均为求助者出现心理问题的诱因;

　　②求助者性格内向敏感，可能与父母早年的教养方式有一定的联系，案例中没有相关资料，可能需要进一步了解;

　　③求助者缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导;

　　④该求助者及丈夫退休前所从事的职业,和求助者丈夫去年去世求助对原因的推测有一定的联系。

　　四、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?

　　答：咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定

　　心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括如下特征：

　　1、具体;

　　2、可行;

　　3、积极;

　　4、双方可以接受;

　　5、属于心理学性质;

　　6、可以评估;

　　7、 多层次统一;

　　咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。

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