A3/A4 型题

　　某患者，70岁，近年来记忆力、计算力明显减退，继之神情呆滞，语不达意，喜闭门独居，回答问题迟钝，常有口误，伴腰膝酸软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细。

　　1)其辨病辨证为

　　A.脾肾两虚痴呆证　　B.痰浊蒙窍痴呆证

　　C.心脾不足健忘证　　D.肾精亏耗健忘证

　　E.髓海不足痴呆证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』髓海不足证

　　智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，懈惰思卧，腰酸骨软，步履艰难，头晕耳鸣，齿枯发焦，舌痩色淡，苔薄白，脉沉细弱。

　　2)其治法为

　　A.补益心牌，养血安神

　　B.滋阴降火，交通心肾

　　C.补肾益髓，填精养神

　　D.补肾健牌，益气生精

　　E.豁痰开窍，健脾化浊

　　『正确答案』C

　　『答案解析』治法：补肾益髓，填精养神。

　　3)应首选何方治疗

　　A.归脾汤加减

　　B.六味地黄丸和交泰丸加减

　　C.还少丹加减

　　D.七福饮加减

　　E.涤痰汤加减

　　『正确答案』D

　　『答案解析』代表方：七福饮加减。

　　4)若病人肝肾阴虚、腰膝酸软、头晕耳鸣，应

　　A.去参、术等温补药，加生地、枸杞子

　　B.去温补药加平肝熄风药

　　C.加左归丸

　　D.加一贯煎

　　E.加沙参麦冬汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』加减：若肝肾阴虚、腰膝酸软、头晕耳鸣明显者，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌;兼肾阳亏虚，症见形寒肢冷、面白无华、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等;兼言行不经、心烦溲赤、舌红少苔，脉细而弦数，为肾阴不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心开窍。

　　5)若见面色无华、形寒肢冷、口中流涎、舌淡者应

　　A.加吴茱萸、肉桂、干姜等

　　B.加附子、巴戟天、益智仁等

　　C.改用肾气丸

　　D.改用附子理中汤

　　E.改用左归丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』加减：若肝肾阴虚、腰膝酸软、头晕耳鸣明显者，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌;兼肾阳亏虚，症见形寒肢冷、面白无华、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等;兼言行不经、心烦溲赤、舌红少苔，脉细而弦数，为肾阴不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心开窍。

　　6)若病人言行不经、心烦溲赤、舌红少苔、脉细而弦数宜用

　　A.还少丹加减

　　B.朱砂安神加减

　　C.六味地黄丸加沙参、麦冬

　　D.知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲

　　E.杞菊地黄丸加黄连、竹茹

　　『正确答案』D

　　『答案解析』加减：若肝肾阴虚、腰膝酸软、头晕耳鸣明显者，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌;兼肾阳亏虚，症见形寒肢冷、面白无华、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等;兼言行不经、心烦溲赤、舌红少苔，脉细而弦数，为肾阴不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心开窍。

　　某患者，65岁，3小时前活动中出现心胸疼痛，胸部闷窒，伴心悸、喘促、汗出，经含化复方丹参滴丸等药治疗无效。现病人仍心前区刺痛、胸中闷窒、动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白，脉弦细无力。

　　1)首先考虑为何病

　　A.胁痛

　　B.胃痛

　　C.胸痹

　　D.真心痛

　　E.以上皆非

　　『正确答案』D

　　『答案解析』真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

　　2)证候为

　　A.寒凝心脉

　　B.正虚阳脱

　　C.心脉瘀阻

　　D.气滞心胸

　　E.气虚血瘀

　　『正确答案』E

　　『答案解析』真心痛气虚血瘀证

　　心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

　　3)治法为

　　A.益气活血，通脉止痛

　　B.回阳救逆，益气固脱

　　C.活血化瘀，通脉止痛

　　D.辛温散寒，宣通心阳

　　E.温补心阳，散寒通脉

　　『正确答案』A

　　『答案解析』治法：益气活血，通脉止痛。

　　4)首选方剂为

　　A.四逆加人参汤加减

　　B.保元汤合血府逐瘀汤加减

　　C.血府逐瘀汤加减

　　D.枳实薤白桂枝汤加减

　　E.参附汤合右归饮加减

　　『正确答案』B

　　『答案解析』代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。

　　5)若病人出现口干、舌红，应

　　A.加天花粉、沙参

　　B.改用天王补心丹合炙甘草汤

　　C.改用增液汤

　　D.改用益胃汤

　　E.加麦冬、生地

　　『正确答案』E

　　『答案解析』加减：若瘀重刺痛明显，加莪术、延胡索，另吞三七粉;口干，舌红，加麦冬、生地养阴;舌淡肢冷，加肉桂、仙灵脾温阳;痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏。

　　6)若病人刺痛明显，宜加

　　A.莪术、延胡索，吞三七粉

　　B.仅用血府逐瘀汤

　　C.柴胡、郁金

　　D.川楝子、元胡

　　E.木香、陈皮、砂仁

　　『正确答案』A

　　『答案解析』加减：若瘀重刺痛明显，加莪术、延胡索，另吞三七粉;口干，舌红，加麦冬、生地养阴;舌淡肢冷，加肉桂、仙灵脾温阳;痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏。