答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中医文献中论述的“昏愦”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏迷”等均属神昏范畴。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神昏的辨证要点：

　　本病因心脑受邪，窍络不通，扰蒙神明，神机受损而致。临证可见：①扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型;②蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型;③败神：多见于阴竭阳脱的证型，呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见虚证。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亡阳证

　　昏愦不语，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，唇舌淡润，脉微细欲绝。

　　治法：回阳固脱。

　　代表方：陶氏回阳急救汤加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神昏内闭外脱证

　　神志昏迷，口开目合，肢厥，鼻鼾息微，或声高气促，面色苍白，舌苔厚腻，脉微欲绝。

　　治法：开窍通闭，回阳固脱。

　　代表方：回阳救逆汤加减。

　　常用药：熟附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、五味子等。可静脉点滴参附注射液等药。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神昏内闭外脱证

　　神志昏迷，口开目合，肢厥，鼻鼾息微，或声高气促，面色苍白，舌苔厚腻，脉微欲绝。

　　治法：开窍通闭，回阳固脱。

　　代表方：回阳救逆汤加减。

　　常用药：熟附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、五味子等。可静脉点滴参附注射液等药。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 神昏邪毒内闭证

　　神昏，高热或身热不扬，烦躁，或见谵语，二便秘结，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实有力。

　　治法：清热化痰，开闭醒神。

　　代表方：菖蒲郁金汤加减。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神昏邪毒内闭证

　　神昏，高热或身热不扬，烦躁，或见谵语，二便秘结，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实有力。

　　治法：清热化痰，开闭醒神。

　　代表方：菖蒲郁金汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑保护治疗

　　对可能发生脑损害的患者采取积极的脑保护措施。

　　1.进行心肺复苏时，进行头部降温，经静脉或气管给予肾上腺素治疗，以提高灌注量。恢复自主心搏后采用血管活性药物，使血压升达150～200mmHg，然后在整个昏迷过程中或12小时内维持血压稍高于正常范围。

　　2.钙通道阻滞剂尼莫地平(10μg/kg)静脉滴注，越早越好。

　　3.合理应用脑保护剂，如纳洛酮、甘露醇、巴比妥类、苯妥英钠等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神昏属重危之候，一旦发生，当以开窍醒神为治则。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺性脑病昏迷：由于各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能不全，导致二氧化碳潴留，低氧血症，大脑受损，引起烦躁不安，神志恍惚、淡漠、嗜睡或狂叫、抽搐，甚则深昏迷。常有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病或慢性肺胸疾病史，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神昏的病机特点为清窍失养或蒙蔽，病位在脑，与五脏相关，病性虚实夹杂，以实为主。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神昏病名首载于宋代《许叔微医案》。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神昏亡阴证

　　神志昏迷，皮肤干皱，口唇干燥无华，面色苍白，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息低微，舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。

　　治法：救阴敛阳，固脱醒神。

　　代表方：冯氏全真一气汤加减。

　　常用药：人参、麦冬、五味子、熟地、白术、附子、牛膝等。

　　加减：若口干少津，则去附子、白术，加沙参、黄精、石斛等养胃生津。可静脉点滴生脉注射液等药。