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2019中医内科主治医师考试肢体经络病证强化题:痹证

来源 :中华考试网 2019-03-20

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  论痹首见于《内经》,《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  风湿性关节炎

  症状:关节酸痛,多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节;具有多发性、游走性、对称性;炎症消退后,关节功能恢复,不留畸形。不典型者仅有关节酸痛,常与气候变化有关。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  痹证与痿证:其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,但肢体关节多无疼痛,而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点,有时也兼不仁或肿胀,但无瘫痿的表现。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  类风湿性关节炎晨僵持续至少1小时(≥6周)。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨性关节炎

  (1)症状:多为老年人,主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节,活动后疼痛加重,休息后减轻。

  (2)体征:受累关节压痛、关节肿胀。

  (3)实验室及其他检查:①X线检查:骨质疏松明显,关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。②血沉正常,类风湿因子阴性。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  风湿热痹

  关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,舌苔黄燥,脉滑数。

  “肌肤麻木不仁”属于着痹的特点。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  痰瘀痹阻证代表方:双合汤加减。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  正如《医学心悟》所说:“治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,大抵参以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也。治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂,盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也。”

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  着痹

  肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,舌苔白腻,脉濡缓。

  治法:除湿通络,祛风散寒。

  代表方:薏苡仁汤加减。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  行痹

  证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。

  治法:祛风通络,散寒除湿。

  代表方:防风汤加减。

  二、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 B

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  痛痹

  肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,舌苔薄白,脉弦紧。

  治法:温经散寒,祛风除湿。

  方药:乌头汤加减。

  常用药:制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

  加减:若寒湿甚者,制川乌可改成生川乌或生草乌;关节发凉,疼痛剧烈,遇冷更甚,可加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归温经散寒,通脉之痛。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 A

  <3>、

  【正确答案】 B

  <4>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  风湿热痹

  关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,舌苔黄燥,脉滑数。

  治法:清热通络,祛风除湿。

  代表方:白虎桂枝汤加味。

  常用药:生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。

  加减:若皮肤红斑者加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血,活血化瘀;若发热、咽痛、恶风者,加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热,解毒利咽;若热毒炽盛,化火伤津,宜清热解毒,凉血止痛,可选用五味消毒饮合犀黄丸。

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