脾胃病证-噎膈

　　一、A1

　　1、下列关于噎膈的预防调护叙述中，错误的是

　　A、避免食用发霉的食物

　　B、每餐进食后不宜立即喝水

　　C、多食新鲜蔬菜、水果

　　D、戒烟酒

　　E、及时治疗食管慢性炎症

　　2、噎膈的后期治疗原则以何法为主

　　A、补气温阳

　　B、理气

　　C、化痰

　　D、降火

　　E、以上皆不是

试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2019(中医内科主治医师)[315-无忧实验班-考试宝典 ]量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

　　3、“膈”之病名，首见于

　　A、《内经》

　　B、《景岳全书》

　　C、《临证指南医案》

　　D、《济生方》

　　E、《证治汇补》

　　4、噎膈的产生除与食道、胃相关外，还与哪些脏腑有关

　　A、心脾肾

　　B、肝脾肾

　　C、肺脾肾

　　D、肝脾肺

　　E、心肝肺

　　5、噎膈之证的发病机理主要是

　　A、脾胃俱伤

　　B、肺胃两伤

　　C、气血郁结

　　D、本虚标实

　　E、气痰瘀交结，阻于食道、胃脘

　　二、A3/A4

　　1、患者王某，吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

　　<1> 、中医辨证为

　　A、噎膈之瘀血内结证

　　B、噎膈之痰气交阻证

　　C、噎膈之津亏热结证

　　D、噎膈之气虚阳微证

　　E、呃逆之痰气交阻证

　　<2> 、中医治法宜采用

　　A、开郁化痰，润燥降气

　　B、滋阴养血，破血行瘀

　　C、滋阴养血，润燥生津

　　D、温补脾肾

　　E、以上均非

　　<3> 、治疗首选方剂是

　　A、通幽汤

　　B、沙参麦冬汤

　　C、补气运脾汤

　　D、启膈散

　　E、参苓白术散

　　<4> 、若嗳气呕吐明显者，酌加

　　A、大黄、莱菔子

　　B、山豆根、栀子

　　C、旋覆花、代赭

　　D、三棱、莪术

　　E、沙参、麦冬

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　噎膈的预防调护：

　　改变不良饮食习惯，戒烟酒，避免进烫食、吃饭太快、咀嚼不足以及喜食酸菜、泡菜等。避免食用发霉的食物，如霉花生、霉玉米。管好用水，防止污染，减少水中亚硝酸盐含量。加强营养，多食新鲜水果、蔬菜。及时治疗食管慢性疾病，如食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管疤痕性狭窄、憩室和食管溃疡等，防止癌变。加强护理，嘱病人每餐进食后，可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和黏液，预防食管黏膜损伤和水肿。保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　噎膈后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　膈之病名，首见于《内经》。如《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　噎膈之痰气交阻证

　　吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

　　治法：开郁化痰，润燥降气。

　　代表方：启膈散加减。

　　常用药：郁金、砂仁、丹参、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂等。

　　加减：若嗳气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力;大便不通，加生大黄、莱菔子，便通即止，防止伤阴;若心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。