2019中医内科主治医师考试诊断学第四单元试题：实验诊断
来源 :中华考试网 2019-01-31
中答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
凝血时间(CT)缩短：见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死。其它选项均为凝血时间延长。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
出血时间延长见于：(1)血小板显著减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。(2)血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。(3)毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症。(4)某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
毛细血管脆性增加见于：(1)毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及维生素 C缺乏症;中毒性损害，如败血症、感染性心内膜炎、尿毒症、砷中毒。(2)血小板量与质异常：如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。(3)血管性血友病等。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
红细胞沉降率(血沉)参考值：男性 0～15mm/h;女性 0～20 mm/h。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
网织红细胞计数减少：表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如急性白血病)。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
淋巴细胞减少：主要见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素、烷化剂，免疫缺陷性疾病等。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】
淋巴细胞增多：(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等;某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。(2)某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。淋巴细胞相对比例增高，但绝对值不增高，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
淋巴细胞减少：主要见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素、烷化剂，免疫缺陷性疾病等。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】
嗜酸性粒细胞增多：(1)变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏、血清病等。(2)寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。(3)血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】
白细胞总数：成人(4.0～10.0)×109/L。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】
中性粒细胞的核左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也可见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
中性粒细胞病理性增多的病因中的急性中毒：如代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、化学药物中毒(安眠药中毒)、有机磷农药中毒等。恶性肿瘤及白血病。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】
中性粒细胞病理性增多的原因之急性中毒：如代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、化学药物中毒(安眠药中毒)、有机磷农药中毒等。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】
中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5 ×109/L称为粒细胞减少症，<0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。病理性减少见于：(1)感染：病毒感染最为常见，如流行性感冒、病毒性肝炎、麻疹、风疹、水痘等;某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒及副伤寒等;某些原虫感染，如恙虫病、疟疾等。(2)血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。(3)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。(4)脾功能亢进：如肝硬化等。(5)药物及理化因素损伤：物理因素，如X线、γ射线、放射性核素等;化学物质，如苯、铅、汞等;化学药物，如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】
系统性红斑狼疮为中性粒细胞减少。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】
原发性红细胞及血红蛋白绝对性增多：(1)继发性生理性见于新生儿及高原生活者;病理性见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。(2)原发性：见于真性红细胞增多症。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
浓缩稀释试验主要反映远曲小管和集合管的重吸收功能。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】
血清尿酸(UA)明显增高是诊断痛风的主要依据。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】
当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐(Cr)才明显升高。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】
(扩展)内生肌酐清除率(Ccr)测定：Ccr是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。Ccr是测定肾小球滤过功能最常用的方法，也是反映肾小球滤过功能的主要指标。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】
内生肌酐清除率(Ccr)是判断肾小球损害的敏感指标。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】
HBeAg阳性：是病毒复制的标志，传染性强，乙型肝炎处于活动期;HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。
23、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST>1。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】
LDH及其同工酶：LDH在心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中的含量较为丰富;LDH1和LDH2主要来自心肌，LDH3主要来自肺、脾，LDH4和LDH5主要来自肝脏、骨骼肌，血清中的LDH2含量最高。(1)急性心肌梗死：发病后8～18小时开始增高，24～72小时达高峰，6～10天恢复正常;病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死;LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明显，LDH1/LDH2>1。(2)肝脏疾病：急性和慢性活动性肝炎、肝癌(尤其是转移性肝癌)，LDH明显增高;肝细胞损伤时LDH5增高明显，LDH5>LDH4;阻塞性黄疸时LDH4>LDH5。(3)恶性肿瘤：大多数以LDH3、LDH4及LDH5增高为主。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】
骨骼疾病：如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折恢复期等，ALP均可增高。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】
尿胆红素定性试验：
(1)参考值：正常定性为阴性。
(2)临床意义：尿胆红素定性试验阳性提示血液中CB增高。肝细胞性黄疸为阳性;阻塞性黄疸为强阳性;溶血性黄疸为阴性。
27、
【正确答案】 D
【答案解析】
成熟红细胞与有核细胞的比例为50:1，常见的原因为：慢性型再障，粒细胞减少或缺乏症。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性型再障骨髓增生程度极度减低。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】
骨髓细胞学检查：(1)对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、典型的缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，具有明确诊断的作用。(2)对增生性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等有辅助诊断价值。
30、
【正确答案】 E
【答案解析】
若主试验无凝集，副试验出现凝集时，如病情紧急又无同型血可用而凝集又较弱时，可输少量血(不超过200ml)。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
淋巴细胞增多：(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等;某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。(2)某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。淋巴细胞相对比例增高，但绝对值不增高，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
嗜酸性粒细胞增多：(1)变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏、血清病等。(2)寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。(3)血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
肾前性少尿，Cr增高，一般≤200μmol/L。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
肾实质性少尿，Cr增高，可达200μmol/L以上。
3、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST>1。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石，ALP明显增高;累及肝细胞的疾病，如肝炎、肝硬化，ALP轻度增高。
4、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
交叉配血中的主试验：受血者血清+供血者红细胞悬液。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
交叉配血中的副试验：供血者血清+受血者红细胞悬液。
5、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
主、副试验均无凝集反应(配血完全相适合)，可输血。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
当主试验有凝集，其血绝对不可输用。
6、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死发病后5～12小时肌红蛋白达高峰。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性心肌梗死发病后18～30小时肌红蛋白恢复正常。
7、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死(AMI)发病后4～10小时CK开始增高。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性心肌梗死(AMI)发病后72～96小时后CK恢复正常。
8、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
FBG>9.0mmol/L时尿糖阳性。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
FBG<3.9mmol/L时为血糖减低。
9、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
高钙血症(血清钙>2.58mmol/L)
(1)溶骨作用增强：如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肺癌等。
(2)吸收增加：如大量应用维生素D。
(3)排出减少：如急性肾衰竭等。
(4)摄入过多：大量饮用高钙牛奶或静脉输入过多。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
高钙血症(血清钙>2.58mmol/L)
(1)溶骨作用增强：如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肺癌等。
(2)吸收增加：如大量应用维生素D。
(3)排出减少：如急性肾衰竭等。
(4)摄入过多：大量饮用高钙牛奶或静脉输入过多。
10、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
灰白色便：见于阻塞性黄疸。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。
(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便：见于霍乱。
(3)黏液脓样或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液脓样或脓血便为主。
(4)冻状便：见于肠易激综合征、慢性菌痢。
(5)鲜血便：多见于肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等。
(6)柏油样便：见于各种原因引起的上消化道出血。
(7)灰白色便：见于阻塞性黄疸。
(8)细条状便：多见于直肠癌。
(9)绿色粪便：提示消化不良。
(10)羊粪样便：多见于老年人及经产妇排便无力者。
11、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
白细胞管型提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
上皮细胞管型：见于慢性肾炎晚期、肾病综合征等。
12、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
血尿：每升尿液中含血量>1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。血尿见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核等;也可见于血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。
13、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
总补体溶血活性减低：见于各种免疫复合物性疾病，如肾小球肾炎;自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及同种异体移植排斥反应、血清病等;补体大量丢失，如外伤、手术、大失血;补体合成不足，如慢性肝炎、肝硬化等。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
补体C3减低：见于大部分急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
14、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
精液减少：已数日未射精而精液量少于1.5ml者。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
精液过多：1次射精的精液量超过8ml者。
15、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
化脓性脑膜炎的脑脊液外观：混浊脓性，可有脓块。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
结核性脑膜炎的脑脊液外观：微浊，毛玻璃样，静置后有薄膜形成。
16、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
红色痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
黄绿色痰：见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。
17、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
黄色痰：见于呼吸道化脓性感染。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
铁锈色痰：见于大叶性肺炎。
