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2020中医内科主治医师考试《肝胆疾病》考点:胁痛

来源 :中华考试网 2019-12-06

  细目一 胁痛

  胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉症状。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的统称。

  要点一 概述

  有关胁痛的记载,最早见于《内经》,《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。

  现代医学中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等,若以胁痛为主要症状时均可参考本节辨证论治。

  要点二 病因病机

  (一)胁痛的病因

  1.情志不遂

  2.跌仆损伤

  3.饮食所伤

  4.外感湿热

  5.劳欲久病

  (二)胁痛的基本病机及转化

  胁痛的基本病机为肝络失和, 其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分,其病理因素,不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证,是为“不通则痛”。而因阴血不足,肝络失养所导致的胁痛则为虚证,属“不荣则痛”。

  胁痛的病变脏腑主要在于肝胆,又与脾胃及肾有关。

  胁痛病证有虚有实,而以实证多见。实证中以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损,肝失所养。虚实之间可以相互转化, 故临床常见虚实夹杂之证。

  要点三 诊断和类证鉴别

  (一)胁痛的诊断要点

  1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

  2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

  3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

  (二)类证鉴别

  胁痛与悬饮:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咳痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。

  要点四 辨证论治

  (一)胁痛的辨证要点

  1.辨在气在血

  大抵胀痛多属气郁,且疼痛游走不定,时轻时重,症状轻重与情绪变化有关;刺痛多属血瘀,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚。

  2.辨属虚属实

  实证之中以气滞、血瘀、湿热为主, 多病程短,来势急,症见疼痛较重而拒按,脉实有力。虚证多为阴血不足,脉络失养,症见其痛隐隐,绵绵不休,且病程长,来势缓,并伴见全身阴血亏耗之证。

  (二)胁痛的治疗原则

  胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论,以疏肝和络止痛为基本治则 ,结合肝胆的生理特点,灵活运用。实证之胁痛,宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证之胁痛,宜补中寓通,采用滋阴、养血、柔肝之法。

  (三)胁痛的分证论治

  1.肝郁气滞证

  胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。

  治法:疏肝理气。

  代表方:柴胡疏肝散加减。

  常用药:柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。

  2.肝胆湿热证

  胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

  治法:清热利湿。

  代表方:龙胆泻肝汤加减。

  常用药:龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。

  3.瘀血阻络证

  胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块,舌质紫暗,脉象沉涩。

  治法:祛瘀通络。

  代表方:血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

  常用药:当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等。

  4.肝络失养证

  胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

  治法:养阴柔肝。

  代表方:一贯煎加减。

  常用药:生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

  速记:胁痛郁柴淤复元,湿龙肝络养一贯。

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