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2020中医内科主治医师考试《基础知识-内经》考点:藏象

来源 :中华考试网 2019-10-10

  第二单元 藏象

  一、奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点

  1.奇恒之腑的生理功能特点

  原文:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。 (《素问·五脏别论》)

  2.五脏、六腑的生理功能特点

  原文:夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏 。此受五脏浊气,名曰传化之腑。此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。所谓五脏者,藏精气而不泻也故满而不能实 。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也 。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。故曰:实而不满,满而不实也。(《素问·五脏别论》)

  按语:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”,指出了魄门与五脏之间的联系。魄门是胃肠的末端 ,但其功能亦受五脏的制约。魄门的启闭依赖于心神的主宰,肝气的条达,脾气的升提,肺气的宣降,肾气的固摄,方能不失常度。另外,魄门功能正常,又对内脏的气机升降有重要影响。

  二、藏象的概念、藏象学说的基本内容

  ★原文:帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气

  ★肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。 凡十一脏取决于胆也。(《素问·六节藏象论》)

  三、谷食精气的输布运行过程

  原文:食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱 。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。(《素问·经脉别论》)

  按语:水谷在人体内的生化过程可分为谷食和水液两部分:

  1.谷食化生精气,先供奉其生化之主肝,其浓稠部分经过心的作用“奉心化赤”,再经肺的作用,合入清气,至此谷食精微经过心肺作用,则生成能为全身利用的精气,即所谓“毛脉合精”,而后经由“百脉”输布全身,由于“肺朝百脉”,因而切按寸口脉可以诊断全身病变。

  2.水液入胃,其中的精华经胃输于脾,而后由脾向上输注至肺,肺以其宣发作用将水液布散全身,再因其肃降作用而将水液敛降至膀胱。此过程虽未言明肾的作用,但水液代谢必有肾参与,另有经文论之。因此肺、脾、肾三脏在水液代谢过程中的作用历来为医家所重视,成为论治水肿病的理论基础。

  四、宗气、卫气、营气的循行及作用

  原文:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。 营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血 ,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。 (《灵枢·邪客》)

  原文:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫 ,营在脉中,卫在脉外。营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰:日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。(《灵枢·营卫生会》)

  按语:本段论述了营卫之气的生成、性质、功能及运行。营卫同源于水谷精微营气柔顺,富于荣养,易受脉之约束 ,故行脉中;卫气刚悍,具有温煦护卫之功 ,故行脉外。二者阴阳内外,互根互用,相反相成。营卫的运行规律亦有不同:营气循十二经阴阳表里次序相继而行,故曰“阴阳相贯,如环无端”;卫气则昼行于阳经,夜行于五脏及阴经,与昼夜阴阳有关,亦与寤寐相关 ,故诸凡睡眠障碍,多责之于卫气运行失常。

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