2020中医内科主治医师考试医学心理章节辅导:心身疾病
来源 :中华考试网 2019-09-25
中医学心理学——第三单元 心身疾病
要点一 心身疾病的概述
心身疾病的概念:是一类在发病、发展、转归和防治等方面都与心理-社会因素密切相关的躯体疾病。
主要特征:
A.主要是由心理-社会因素刺激,通过情绪和人格特征等作用而发病;
B.必须具有躯体症状和与症状相关的体征,有明确的器质性损害;
C.损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官;
D.区别于神经症和精神病;
E.大多数病人不了解心理-社会因素在自身发病中的作用。
要点二 心身疾病的诊断要点
对心身疾病的诊断要重视病因中的心理社会因素,对心身疾病的诊断不仅要通过体格检查做出躯体诊断,还要尽量发现病人的心理社会因素刺激,根据心身相关的概念,作出全面正确的诊断。心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。
要点三 心身疾病的治疗原则
心身疾病的治疗要兼顾病人的生物学和心理-社会诸方面,不仅要采用有效的生物医学手段在躯体水平上处理实在的病理过程,而且必须在心理和社会水平上加以干预或治疗。
治疗达到消除心理-社会刺激因素、消除心理学病因和消除生物学症状三个目标。
临床心身相关问题
要点一 临床典型的心身疾病
1.消化性溃疡。
2.神经性厌食。
3.原发性高血压。
4.冠心病。
5.肥胖症。
6.支气管哮喘。
7.偏头痛。
8.肿瘤。
要点二 睡眠障碍与疼痛心理
1.睡眠障碍分类
分类 |
特点 |
备注 |
失眠 |
分为入睡困难型、保持睡眠困难型和早醒型 |
治疗包括: |
白天过多瞌睡 |
白天出现无法克制的睡意,可有无意识动作、认知功能降低等表现 |
|
睡眠中的异常行为 |
与睡眠有关的发作性躯体异常和行为异常, |
如梦游症、梦呓、睡行症、夜惊、梦魇、磨牙和机体不自主跳动等 |
睡眠节律紊乱 |
睡眠模式与常规的作息不同,表现为入睡和觉醒时间后移 |
首先排除精神性疾病和癫痫等器质性病变,然后消除影响睡眠不良因素 |
2.疼痛心理
疼痛是一种复杂的心理、生理现象,疼痛的程度与损害程度不一定一致,心理-社会因素对疼痛的影响较大。
(1)社会学习:疼痛从某种意义上与社会学习过程相关。
(2)对处境的认知评价:对疼痛刺激的含义理解不同,疼痛体验也不同。
(3)注意力:如果把注意力集中在自己的痛觉上,疼痛就会更加剧烈。相反,把注意力集中在疼痛以外的事物上,对疼痛的感觉就会处于抑制状态。
(4)情绪状态:恐惧、生气、内疚等情绪是疼痛的催化剂,人的情绪状态在痛知觉中起到重要作用。
(5)人格特征:自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性,具有疑病、抑郁、癔症、紧张等特征的人对疼痛更敏感。
(6)暗示:暗示对疼痛影响很大。
此外,宗教、文化、信仰等因素也能影响疼痛的感受和耐受。
要点三 妇科和儿科心身疾病
1.妇科心身疾病
心理-社会因素在妇科疾病发病、发展中起到重要作用。妇科病人的心理问题许多是由月经、妊娠、分娩等这些女性特有的生理现象所引起的。这些心理问题有时候还会引起强烈的心身反应,转化为心身障碍。
干预措施
(1)大力开展健康教育
(2)对不良情绪严重的病人,可通过心理支持疗法、认知心理疗法改善不良认知和不良情绪。
(3)通过心理指导,帮助患者改善不良个性,提高心理素质,从而改善心身反应,促进心身健康。
2.儿科心身疾病
儿童期个体的生理和心理处于快速发展阶段,由于大脑结构和相关功能的发育正在完善之中,大脑缺乏对植物神经和情绪活动的有效调节,极易受到体内外各种因素的影响从而导致心身疾病。
儿科心身疾病的心理干预包括心理护理和心理治疗两方面。
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