2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点:第九单元
来源 :中华考试网 2019-09-17
中中医诊断学——第九单元 脏腑辨证
病性
气虚 |
气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉(细弱无力) |
血虚 |
唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩 |
阴虚 |
五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数 |
阳虚 |
畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉 |
精亏 |
小儿生长发育迟缓、发脱齿松,健忘 |
实寒 |
寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟 |
实热 |
发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑 |
痰湿 |
痰多,胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡 |
痰热 |
排泄物黄稠量多,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数 |
气滞 |
胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦 |
血瘀 |
刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩 |
食积 |
暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻 |
水 |
身体浮肿 |
内风 |
口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂 |
阳亢 |
眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄,脉弦 |
燥 |
口干、唇燥、咽干、舌苔干,脉浮 |
津亏 |
口干、唇燥、咽干、舌苔干,脉细数无力 |
细目一 辨心病证候
要点一 心病各证候的临床表现
1.心血虚证:心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,舌色淡,脉细无力。
2.心阴虚证:心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
3.心气虚证:心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。
细目一 辨心病证候
4.心阳虚证:心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色(白光)白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证:突然冷汗淋滴,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。
6.心火亢盛证:发热,口渴,心烦,失眠,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血;或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证:心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。
或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;(瘀)
或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;(痰)
或以遇寒痛剧为主,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;(寒)
或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。(气)
8.痰蒙心神证:神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声;并见面色晦暗,胸闷,呕恶,舌苔白腻,脉滑。
9.痰火扰神证:发热,口渴,胸闷,气粗,咯吐黄痰,喉间痰鸣,心烦,失眠,甚则神昏谵语,或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常,面赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
要点二 心病各证候的鉴别要点
1.心血虚证与心阴虚证的鉴别
均可见心悸、失眠、多梦等症,
血虚以“色白”为特征而无热象,
阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。
2.心气虚证与心阳虚证的鉴别
均可见心悸、胸闷、气短等症,
阳虚证有畏冷肢凉等表现,
气虚证则疲乏等症表现明显。
3.心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别
心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征;
心阳虚证是在心气虚的基础上,出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候;
心阳暴脱证是在心阳虚的基础上,突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。
4.心脉痹阻证的鉴别
共同:心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂
瘀阻心脉 |
心胸刺痛,舌暗或青紫斑点,脉细涩 |
痰阻心脉 |
心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,苔白腻,脉沉滑或沉涩 |
寒凝心脉 |
心痛剧痛,遇寒加重,得温痛减,形寒肢冷,舌淡白,脉沉迟或沉紧 |
气滞心脉 |
心胸胀痛,胁胀,善太息,舌淡红,脉弦 |
5.痰蒙心神证、热扰心神证与痰火扰神证的鉴别
均有神志异常的表现—神昏。
痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现;
热扰心神证为火热,其症以狂躁、谵语、神昏为主,一派火热证候;
痰火扰神证则既有痰,又有火,其症为前两者的兼并。
细目二 辨肺病证候
要点一 肺病各证候的临床表现
1.肺气虚证:咳喘无力,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。
2.肺阴虚证:干咳无痰,或痰少而黏不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
细目二 辨肺病证候
3.风寒犯肺证:咳嗽,稀白痰,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
4.风热犯肺证:咳嗽,痰少而黄,鼻流浊
涕,咽喉肿痛,发热微恶风寒,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
5.燥邪犯肺证:干咳无痰,或痰少而黏,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津,或微有发热恶风寒,脉浮数或浮紧。
6.肺热炽盛证:发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。
7.痰热壅肺证:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,喉中痰鸣,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。
8.寒痰阻肺证:咳嗽,痰多色白清稀易咯,胸闷,气喘,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。
9.饮停胸胁证:胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,舌苔白滑,脉沉弦。
10.风水相搏证:眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重、发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧;或见发热重、恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。
要点二 肺病各证候的鉴别要点
1.风寒犯肺证、风热犯肺证与燥邪犯肺证的鉴别
风寒犯肺 |
痰稀色白,恶寒重、发热轻,鼻塞,流清涕,喉痒,身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧 |
风热犯肺 |
痰稠色黄,恶寒轻、发热重,鼻塞,流黄浊涕,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数 |
燥邪犯肺 |
痰少质黏,口舌、咽喉干燥,恶寒发热,无汗或少汗,舌苔薄而干燥,脉浮偏数 |
2.肺阴虚证与燥邪犯肺证的鉴别
证型 |
同 |
异 |
肺阴虚 |
干咳或少痰,痰黏难咯,或咯血(燥痰) |
颧红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数 |
燥邪犯肺 |
发热、微恶风寒、苔薄、脉浮 |
3.风热犯肺证与痰热壅肺证的鉴别
证型 |
同 |
异 |
痰热壅肺证 |
咳嗽,痰稠黄 |
痰多黄稠 |
风热犯肺证 |
兼风热表证(发热恶寒,苔薄黄,脉浮数) |
细目三 辨脾病证候
要点一 脾病各证候的临床表现
1.脾气虚证:不欲食,纳少,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便稀溏,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖,浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。
2.脾虚气陷证:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泻不止,甚或脱肛,或小便混浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。
3.脾阳虚证:食少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。
4.脾不统血证:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,面色萎黄或苍白无华,食少便塘,神疲乏力,气短懒言,舌淡苔白,脉细无力。
5.寒湿困脾证:脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。
6.湿热蕴脾证:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
要点二 脾病各证候的鉴别要点
1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷与脾不统血的鉴别
脾气虚 |
纳呆腹胀,便溏肢倦,食少懒言,神疲乏力,面色萎黄。 |
|
脾阳虚 |
喜温喜按,肢冷 | |
脾虚气陷 |
脘腹坠胀,肛门坠重,脱肛,脏器脱垂 | |
脾不统血 |
各种出血证 |
2.寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别
寒湿困脾 |
纳呆食少,腹胀, |
脘腹痞胀,泛恶欲呕,舌淡苔白腻,脉濡缓 |
脾阳虚 |
四肢不温,神疲乏力,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力 |
3.湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别
湿热蕴脾 |
脘腹痞闷,纳呆, |
身热起伏,汗出热不解,肌肤发黄,色泽鲜明,皮肤发痒,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数 |
寒湿困脾 |
口淡不渴,肢体浮肿,小便不利,舌淡苔白腻,脉濡缓 |
细目四 辨肝病证候
要点一 肝病各证候的临床表现
1.肝血虚证:头晕眼花,视力减退或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动,妇女月经量少、色淡,甚则闭经,爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细。
2.肝阴虚证:头晕眼花,两目干涩,视力减退,或胁肋隐隐灼痛,面部烘热或两颧潮红,或手足蠕动,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。
细目四 辨肝病证候
3.肝郁气滞证:情志抑郁,善太息,胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定;或咽部异物感,或颈部瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块;妇女可见乳房作胀疼痛,月经不调,痛经;舌苔薄白,脉弦。
4.肝火炽盛证:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,噩梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
5.肝阳上亢证:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。
6.肝风内动证
(1)肝阳化风证:眩晕欲仆,步履不稳,头胀头痛,急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,手足麻木,语言謇涩,面赤舌红,或苔腻,脉弦细有力;甚至突然昏仆,口眼(2)热极生风证:高热口渴,烦躁,谵语或神昏,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
(3)阴虚动风证:手足震颤、蠕动,或肢体抽搐,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。
(4)血虚生风证:眩晕,肢体震颤、麻木,手足拘急,肌肉瞷动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面白无华,舌质淡白,脉细或弱。
7.寒滞肝脉证:少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。
要点二 肝病各证候的鉴别要点
1.肝血虚证与肝阴虚证的鉴别
肝血虚 |
头晕,目涩,视力减退等 |
爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细 |
肝阴虚证 |
五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉弦细数 |
2.肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别
肝火炽盛 |
头晕胀痛,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣,失眠。 |
便秘、尿黄等火热证候为主,阴虚证候不突出 |
肝阳上亢 |
眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主,且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状。 |
2.肝风内动四证的鉴别
肝阳化风证 |
眩晕欲仆,头摇肢颤,手足麻木,步履不正,舌红,苔白或腻,脉弦而有力 |
热极生风证 |
手足抽搐,角弓反张,高热神昏,舌质红绛脉弦数 |
阴虚动风证 |
手足蠕动,午后潮热,五心烦热,舌红少津,脉弦细数 |
血虚生风证 |
手足震颤,面白无华,舌淡苔白,脉细 |
细目五 辨肾病证候
要点一 肾病各证候的临床表现
1.肾阳虚证:腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泻不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。
2.肾虚水泛证:腰膝酸软,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
3.肾阴虚证:腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。
4.肾精不足证:小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下;男子精少不育,女子经闭不孕;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣,发脱齿松,健忘,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。
5.肾气不固证:腰膝酸软,神疲耳鸣,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿,或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋滴不尽,或带下清稀量多,或胎动易滑。舌淡苔白,脉弱。
要点二 肾病各证候的鉴别要点
1.肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别
肾阳虚 |
腰膝酸软,畏冷肢凉 |
男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泻不止,完谷不化,五更泄泻, |
肾虚水泛 |
身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,心悸,气短,咳喘痰鸣 |
2.肾阴虚证与肾精不足证的鉴别
肾阴虚 |
腰膝酸软 |
五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。 |
肾精不足 |
小儿生长发育迟缓;男子精少不育,女子经闭不孕;成人早衰,发脱齿松,健忘恍惚。 |
细目六 辩腑病证候
要点一 腑病各证候的临床表现
1.胃气虚证:胃脘隐痛或痞胀,按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气,口淡不渴,面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱。
2.胃阳虚证:胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。
3.胃阴虚证:胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕、呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数。
4.胃热炽盛证:胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。
5.寒饮停胃证:脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎,口淡不渴,眩晕,舌苔白滑,脉沉弦。
6.寒滞胃肠证:胃脘、腹部冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。
7.食滞胃肠证:脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。
8.胃肠气滞证:胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,嗳气,肠鸣,矢气,得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、矢气则胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。
9.虫积肠道证:胃脘嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,或突发腹痛,按之有条索状物,甚至剧痛,呕吐蛔虫,面黄体瘦,睡中啮齿,鼻痒,或面部出现白色斑,唇内有粟粒样白点,白睛见蓝斑。
10.肠热腑实证:高热,或日晡潮热,汗多,口渴,脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭,小便短黄,甚则神昏谵语、狂乱,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数(或迟)有力。
11.肠燥津亏证:大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。
12.肠道湿热证:身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽,粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
13.膀胱湿热证:小便频数,排尿灼热涩痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹胀痛,腰痛,发热口渴,舌红,苔黄腻,脉濡数。
14.胆郁痰扰证:胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁胀闷,善太息,头晕目眩,口苦呕恶,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。
要点二 腑病各证候的鉴别要点
1.脾气虚证与胃气虚证、脾阳虚证与胃阳虚证的鉴别
均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状。
脾阳虚、脾气虚:腹胀腹痛、便溏;
胃阳虚、胃气虚:胀或痛的部位在胃脘,脘痞隐痛、嗳气等症明显。
2.胃阴虚证与胃热炽盛证的鉴别
均有:脘痛、口渴、脉数等症
胃阴虚:饥不欲食,舌红少苔,脉细数;
胃热炽盛:消谷善饥,口臭,舌红苔黄,脉滑。
3.寒滞胃肠证与胃肠气滞证的鉴别
均可见脘腹痞胀、疼痛、呕泻等症。
寒滞胃肠证:冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧;
胃肠气滞证:胀痛为主,嗳气、肠鸣、矢气。
4.湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别
两者均有:发热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。
湿热蕴脾:身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮,或有黄疸、肤痒;
肠道湿热:腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭。
5.心火下移证与膀胱湿热证的鉴别
两者均可见:小便频急、灼涩疼痛。
心火下移:心烦、口舌生疮;
膀胱湿热:苔黄腻、脉滑数。
细目七 辨脏腑兼病证候
要点一 脏腑兼病各证候的临床表现
1.心肾不交证:心烦失眠,惊悸健忘,头晕,耳鸣,腰膝酸软,梦遗,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数。
2.心肾阳虚证:畏寒肢冷,心悸怔忡,胸闷气喘,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱。
3.心肺气虚证:胸闷,咳嗽,气短而喘,心悸,动而尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结或代。
4.心脾气血虚证:心悸怔忡,头晕,多梦,健忘,食欲不振,腹胀,便溏,神疲乏力,或见皮下紫斑,女子月经量少、色淡、淋漓不尽,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱。
5.心肝血虚证:心悸心慌,多梦健忘,头晕目眩,视物模糊,肢体麻木、震颤,女子月经量少、色淡,甚则经闭,面白无华,爪甲不荣,舌质淡白,脉细。
6.脾肺气虚证:食欲不振,食少,腹胀,便溏,久咳不止,气短而喘,咯痰清稀,面部虚浮,下肢微肿,声低懒言,神疲乏力,面白无华,舌淡,苔白滑,脉弱。
7.肺肾气虚证:咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣,腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱。
8.肺肾阴虚证:咳嗽痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,腰膝酸软,形体消瘦,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,颧红,男子遗精,女子经少,舌红,少苔,脉细数。
9.肝火犯肺证:胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,面红目赤,口苦口干,咳嗽阵作,痰黄稠黏,甚则咳血,舌红,苔薄黄,脉弦数。
10.肝胆湿热证:身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤,发热或寒热往来,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数;或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽等。
11.肝胃不和证:胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,嗳气,吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦。
12.肝郁脾虚证:胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便,泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓。
13.肝肾阴虚证:头晕,目眩,耳鸣,健忘,胁痛,腰膝酸软,口燥咽干,失眠多梦,低热或五心烦热,颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红,少苔,脉细数。
14.脾肾阳虚证:腰膝、下腹冷痛,畏冷肢凉,久泻久痢,或五更泄泻,完谷不化,便质清冷,或全身水肿,小便不利,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
要点二 脏腑兼病各证候的鉴别要点
1.心脾气血虚证与心肝血虚证的鉴别
两者均:心悸、失眠多梦。
心脾气血虚证:食少、腹胀、便溏;
心肝血虚证:眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。
2.心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证的鉴别
三者均有:咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。
心肺气虚证:心悸怔忡、胸闷;
肺脾气虚证:食少、腹胀、便溏;
肺肾气虚证:呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出。
3.肝胃不和证、肝郁脾虚证与胃肠气滞证的鉴别
前两者均有:胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁。
三者均有气滞表现:嗳气、矢气
肝胃不和证:胃脘胀痛、嗳气、呃逆;
肝郁脾虚证:食少、腹胀、便溏;
胃肠气滞证:脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气
4.心肾不交证、肺肾阴虚证与肝肾阴虚证的鉴别
三者都有肾阴虚的证候,均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。
心肾不交证:心悸、心烦、失眠多梦;
肺肾阴虚证:干咳、痰少难咯;
肝肾阴虚证:胁痛、目涩、眩晕。
5.脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别
两者均有:腰膝酸冷、小便不利、浮肿,畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑。
脾肾阳虚证:久泻久痢、完谷不化;
心肾阳虚证:心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗。
6.肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别
均有:脘腹胀满、纳呆呕恶、身目发黄、色泽鲜明、大便不调、小便短黄、舌质红苔黄腻、脉滑数。
肝胆湿热证:胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦,寒热往来及阴部瘙痒、妇女带下黄臭。
湿热蕴脾证:脘腹胀闷、纳呆呕恶:大便溏泻,肢体困重、身热不扬。
7.肝火犯肺证、燥邪犯肺证、热邪壅肺证与肺阴虚证的鉴别
四证均有:咳嗽、咳血的表现。
肝火犯肺证:急躁易怒、胁肋灼痛;
燥邪犯肺证:发于秋季,发热恶寒,口鼻干燥;
热邪壅肺证:发热,舌红苔黄,脉数;
肺阴虚证:潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。
8.肝肾阴虚证与肝阳上亢证的鉴别
两证均有:头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。
肝肾阴虚证:颧红盗汗、五心烦热,舌红少苔,脉细数;
肝阳上亢证:急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻。
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