中医诊断学——第四单元　闻诊

　　细目一　听声音

　　要点一　声音异常的表现及临床意义

　　1.发声

　　(1)疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。

　　(2)语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。

　　(3)语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞。

　　2.音哑、失音

　　新病音哑或失音者，属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺所致，即所谓“金实不鸣”。

　　久病音哑或失音者，属虚证，多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

　　妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，又称子喑。

　　3.鼻鼾

　　若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。

　　4.呻吟

　　呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛;久病而呻吟低微无力，多为虚证。

　　5.喷嚏

　　(1)若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕，多因外感风寒。

　　(2)久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势。

　　6.呵欠：病者呵欠频频不止，多为体虚阴盛阳衰。

　　7.太息：情志不遂、肝气郁结。

　　要点二　语言异常的表现及临床意义

　　1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。

　　2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。

　　3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。

　　4.错语：神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。

　　5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火内扰神明。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。

　　6.言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。多因风痰阻络，为中风之先兆或后遗症。

　　小结

　　要点三　呼吸异常的表现及临床意义

　　1.喘：呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。

　　2.哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。

　　3.短气：指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。

　　4.少气：指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。

　　要点四　咳嗽异常的表现及临床意义

　　(1)咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证。

　　(2)咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。

　　(3)干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

　　(4)咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳)。

　　(5)咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，多见于白喉。

　　要点五　胃肠声音异常的表现及临床意义

　　1.呕吐

　　(1)吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。

　　(2)吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。

　　(3)呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤。

　　(4)呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食。

　　(5)共同进餐者皆发吐泻，多为食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。

　　(6)口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。

　　2.呃逆：唐代以前称“哕”

　　(1)呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证;呃声低沉，声弱无力，多属虚证。

　　(2)新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。

　　3.嗳气：古称“噫”

　　(1)嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多宿食内停。

　　(2)嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。

　　(3)嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。

　　(4)嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。

　　4.肠鸣

　　(1)肠鸣增多

　　当患者动摇身体，脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声者，称为振水声，多为水饮留聚于胃。

　　(2)肠鸣稀少

　　实热蕴结肠胃;肝脾不调;脾肺气虚;阴寒凝滞。

　　(3)肠鸣音完全消失

　　肠痹或肠结等病。

　　细目二　嗅气味

　　要点　口气、病室气味异常的表现及临床意义

　　1.口气

　　(1)口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。

　　(2)口气臭秽者，多属胃热。

　　(3)口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

　　(4)口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

　　2.病室的气味

　　病室臭气触人，多为瘟疫病。

　　病室有尿臊气(氨气味)，见于肾衰。

　　病室有烂苹果样气味(酮体气味)，多见于消渴厥患者，属危重症。

　　病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

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