中医诊断学——第二单元　望诊

　　细目一　望神

　　要点一　得神、少神、失神、假神的临床表现及临床意义

　　1.得神

　　(1)临床表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含;面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如;呼吸平稳，肌肉不削。

　　(2)临床意义：健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

　　2.少神

　　(1)临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

　　(2)临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。

　　3.失神

　　(1)精亏神衰

　　①临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难等。

　　②临床意义：正气大伤，多见于慢性久病重病之人。

　　(2)邪盛神乱

　　①临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线;或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

　　②临床意义：多见于急性病人，亦属病重。

　　4.假神

　　(1)临床表现：如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神志清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安;或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视;或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等;或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动;或久病本无食欲，而突然欲进饮食等。

　　(2)临床意义：虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。回光返照、残灯复明。

　　小结　望神

　　神乱

　　细目二　望面色

　　(一)常色和病色

　　要点一　常色的分类、临床表现及意义

　　我国正常人的面色应是红黄隐隐，明润含蓄

　　1.主色：人生来就有的基本面色。

　　2.客色：外界因素(如季节、昼夜、阴晴气候等)的不同，或生活条件的差异，而微有相应变化的面色。

　　要点二　病色的分类、临床表现及意义

　　1.善色：病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰。

　　2.恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重。其病难治，预后较差。

　　要点三　五色主病的具体临床表现及意义

　　1.赤色：主热证，戴阳证。

　　(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

　　(2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

　　(3)久病重病面色苍白，颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。

　　2.白色：主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

　　(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。

　　(2)面色

　　白者，多属阳虚证;面色

　　白而虚浮者，多属阳虚水泛。

　　(3)面色苍白(白中透青)者，多属亡阳证;或实寒证;或大失血之人。

　　3.黄色：主虚证、湿证。

　　(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

　　(2)面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

　　(3)若面目一身倶黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。

　　4.青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

　　(1)面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。

　　(2)突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。

　　(3)久病面色与口唇青紫，属心气、心阳虚衰。

　　(4)面色青黄(苍黄)，多见于肝郁脾虚。

　　(5)小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

　　5.黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

　　(1)面黑暗淡者，多属肾阳虚。

　　(2)面黑干焦者，多属肾阴虚。

　　(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

　　(4)面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。

　　小结　五色主病

　　要点四　望色十法

　　1.浮(浮显)—表证;沉(沉隐)—里证。

　　2.清(清明)—阳证;浊(浊暗)—阴证。

　　3.微(浅淡)—虚证;甚(深浓)—实证。

　　4.散(疏散)—新病，或病邪将解;

　　抟(壅滞)—久病，或病邪渐聚。

　　5.泽(润泽)—精气未衰，病轻易治;

　　夭(枯槁)—精气已衰，病重难医。

　　细目三　望形

　　要点　形体强弱胖痩的临床表现及意义

　　1.形体强弱

　　(1)体强：胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽，同时精力充沛，食欲旺盛。说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强。

　　(2)体弱：胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽，同时精神不振，食少乏力。说明内脏脆弱，气血不足。

　　2.形体胖瘦

　　(1)肥胖：

　　①若形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余。

　　②若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，属形盛气虚。“肥人湿多”、“肥人多痰”。

　　(2)消痩：

　　①形痩食多，为中焦有火。

　　②形瘦食少，为中气虚弱。“瘦人多火”。

　　细目四　望态

　　要点　动静姿态、异常动作的临床表现及意义

　　1.动静姿态

　　(1)坐形

　　坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致的肺实气逆。

　　坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。

　　(2)卧式

　　卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。

　　卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。

　　2.异常动作

　　四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风。

　　猝然昏倒，不省人事，口眼?斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。

　　肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。

　　细目五　望头面

　　要点一　望头部病变的临床表现及意义

　　1.望头颅

　　小儿头颅均匀增大—肾精亏损，水液停聚于脑。

　　小儿头颅狭小—肾精不足，颅骨发育不良。

　　方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，呈方形—肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病、先天性梅毒。

　　病人头摇不能自主—肝风内动之兆。

　　2.望囟门

　　囟陷：囟门凹陷—多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致。

　　囟填：囟门突起—多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

　　解颅：囟门迟闭—肾气不足，佝偻病。

　　3.头发

　　(1)发黄：小儿发结如穗，枯黄无泽—疳积。

　　(2)发白：发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚;伴有失眠健忘等证者，为劳神伤血所致。

　　(3)脱发：片状脱发，显露光亮头皮，称为斑秃—血虚受风。

　　头皮发痒、多屑、多脂—血热化燥。

　　要点二　望面部病变的临床表现及意义

　　1.面肿

　　(1)颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。

　　(2)颜面浮肿，兼见面色白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。

　　(3)颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。

　　2.腮肿

　　(1)痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。

　　(2)发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

　　3.口眼

　　斜 (1)口僻：单见口眼

　　斜，肌肤不仁，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。 (2)中风：口角

　　斜兼半身不遂者。

　　4.面脱

　　面削颧耸，称面脱。指面部肌肉消痩，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段。

　　5.特殊面容

　　(1)惊怖貌：指患者面部呈现恐惧的症状。多见于小儿惊风、客忤以及癫病、瘿气等病。若遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。

　　(2)苦笑貌：指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状。破伤风的特殊征象。

　　细目六　望五官

　　要点一　望目部病变的临床表现及意义

　　1.五轮学说的内容

　　目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”;

　　黑珠属肝，称为“风轮”;

　　白睛属肺，称为“气轮”;

　　瞳仁属肾，称为“水轮”;

　　眼胞属脾，称为“肉轮”。

　　2.望目色

　　(1)目赤肿痛：多属实热证。

　　如白睛色红为肺火或外感风热;

　　两眦赤痛为心火;

　　睑缘赤烂为脾有湿热;

　　全目赤肿为肝经风热上攻。

　　(2)白睛发黄：为黄疸的主要标志。

　　(3)目胞色黑晦暗：多属肾虚。

　　3.望目形

　　(1)目胞浮肿：为水肿。

　　(2)眼窠凹陷：多为伤津耗液或气血不足。

　　(3)眼球突出：兼喘满上气者，属肺胀;

　　兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病。

　　(4)胞睑红肿：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼;胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。

　　4.望目态

　　(1)瞳孔缩小：药物中毒。

　　(2)瞳孔散大：颅脑损伤、出血中风病等，死亡的指征之一;青风内障或颠茄类药物中毒等。

　　(3)目睛凝视：固定前视者，称瞪目直视;固定上视者，称戴眼反折;固定侧视者，称横目斜视。

　　(4)睡眠露睛：脾气虚弱。

　　(5)胞睑下垂：双睑下垂者，脾肾亏虚;单睑下垂者，多见于外伤所致。

　　要点二　望口与唇病变的临床表现及意义

　　1.望口

　　(1)口之形色

　　口疮：心、脾积热。

　　鹅口疮：小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热。

　　(2)口之动态

　　口张：若状如鱼口，但出不入，肺气将绝。

　　口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证，中风、痫病、惊风、破伤风等。

　　口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮，小儿脐风。

　　口

　　：风邪中络，或中风病的中经络。

　　2.察唇

　　(1)唇之色泽

　　唇色淡白：多属血虚或失血。

　　唇色深红：多属热盛。

　　口唇呈樱桃红色者：多见于煤气中毒。

　　口唇青紫：多属瘀血证。

　　口唇青黑：多属寒盛、痛极。

　　(2)唇之形态

　　唇内溃烂，其色淡红：虚火上炎。

　　唇边生疮，红肿疼痛：心脾积热。

　　人中满唇反：久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。

　　要点三　望齿与龈病变的临床表现及意义

　　1.察牙齿

　　牙齿光燥如石：是阳明热盛，津液大伤。

　　牙齿燥如枯骨：是肾阴枯涸，精不上荣。

　　睡中啮齿：胃热或虫积，正常人。

　　2.望牙龈

　　齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络;若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。

　　要点四　望咽喉病变的临床表现及意义

　　1.咽喉色泽

　　(1)咽部深红，肿痛明显：属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。

　　(2)咽部嫩红，肿痛不显：属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。

　　(3)咽喉淡红漫肿：多属痰湿凝聚。

　　2.咽喉形态

　　乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾。

　　伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生;

　　如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，多是白喉，又称“疫喉。

　　细目七　望躯体

　　要点一　望颈项病变的临床表现及意义

　　要点二　望手足病变的临床表现及意义

　　1.外形

　　(1)下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮者，多见于丝虫病。

　　(2)膝部肿大：

　　①膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹。

　　②膝部肿大而股胫消瘦，称为“鹤膝风”。

　　(3)下肢畸形：

　　两踝并拢而两膝分离，

　　称为膝内翻(“0”型腿);

　　两膝并拢而两踝分离，

　　称为膝外翻(“X”型腿)。

　　若踝关节呈固定型内收位，称足内翻;

　　呈固定外展位，称足外翻。

　　2.动态

　　手足拘急：寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养。

　　手足颤动：血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。

　　手足蠕动：阴虚动风。

　　扬手掷足：指热病中，神志不清，昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。

　　细目八　望皮肤

　　要点一　皮肤色泽的临床表现及意义

　　要点二　斑疹、水疱、疮疡的临床表现及意义

　　1.斑疹

　　2.水疱

　　3.疮疡

　　细目九　望排出物

　　要点一　望痰、望涕的临床表现及意义

　　1.望痰

　　2.望涕

　　要点二　望呕吐物的临床表现及意义