中医诊断学——第一单元　问诊

　　细目一　问诊的内容

　　要点一　一般情况

　　包括问姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。

　　要点二　主诉

　　病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

　　要点三　现病史

　　1.发病情况;2.病变过程;

　　3.诊治经过;4.现在症状。

　　要点四　既往史

　　1.既往健康状况;

　　2.既往患病情况。

　　要点五　个人生活史

　　1.生活经历;2.精神情志;

　　3.饮食起居;4.婚姻生育;

　　5.小儿出生前后情况。

　　要点六　家族史

　　细目二　问寒热

　　要点一　问寒热的含义

　　病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风;

　　病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒;

　　病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。

　　要点二　寒热症状的常见类型、临床表现及意义

　　1.恶寒发热的临床表现及意义：

　　(1)恶寒重发热轻—风寒表证。

　　(2)发热轻而恶风—伤风表证。

　　(3)发热重恶寒轻—风热表证。

　　2.但寒不热的临床表现及意义：

　　(1)新病恶寒：指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。

　　(2)久病畏寒：指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。

　　3.但热不寒的临床表现及意义：

　　(1)壮热—里热实证。

　　(2)潮热：

　　(3)微热：

　　①气虚发热：长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

　　②血虚发热：低热，兼面白、头晕、舌淡脉细。

　　③阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

　　④气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

　　⑤小儿夏季热：小儿气阴不足

　　4.寒热往来的临床表现及意义

　　(1)寒热往来无定时—少阳病。

　　(2)寒热往来有定时—疟疾。

　　细目三　问汗

　　要点　异常汗出的常见类型、临床表现及意义

　　1.自汗—气虚证和阳虚证。

　　2.盗汗—阴虚证。

　　3.绝汗—亡阴或亡阳证。

　　4.战汗—正邪相争，疾病发展的转折点。

　　5.冷汗—阳气虚或惊吓。

　　6.热汗—里热蒸迫。

　　7.黄汗—风湿热邪交蒸。

　　8.头汗—上焦热盛，或中焦湿热，或虚阳上越。

　　9.手足心汗—阴经郁热，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常。

　　10.半身汗—中风、痿证、截瘫等病人。风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。

　　11.心胸汗—虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚;伴心悸、心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。

　　12.阴汗—下焦湿热。

　　细目四　问疼痛

　　要点一　疼痛的性质及其临床意义

　　1.胀痛—气滞。

　　头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢。

　　2.刺痛—瘀血。

　　3.冷痛—寒邪阻滞、阳气亏虚。

　　4.灼痛—火邪、阴虚火旺。

　　5.重痛—湿邪。

　　6.酸痛—湿邪侵袭、或肾虚、气血不足。

　　7.绞痛—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪阻闭气机。

　　8.空痛—虚证。

　　9.隐痛—虚证。

　　10.走窜痛：胸胁脘腹—肝郁气滞;

　　肢体关节—行痹。

　　11.固定痛：胸胁脘腹—瘀血;

　　四肢关节—寒湿、湿热、热壅血瘀。

　　12.掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处。

　　因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。

　　要点二　疼痛的部位及其临床意义

　　1.头痛

　　(1)前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛。

　　(2)侧头部痛，两侧太阳穴—属少阳经头痛。

　　(3)后头部连项痛—太阳经头痛。

　　(4)巅顶痛—厥阴经头痛。

　　(5)全头重痛—太阴经头痛。

　　(6)脑中痛，或牵及于齿—少阴经头痛。

　　2.胸痛—心肺病变。

　　3.胁痛—肝胆病变。

　　4.胃脘痛——胃失和降，气机不畅。

　　5.腹痛—大腹疼痛多属脾胃之病变;

　　小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变;

　　少腹疼痛多属肝经的病变。

　　6.腰痛

　　(1)酸软而痛—肾虚。

　　(2)冷痛沉重，阴雨天加重—寒湿。

　　(3)刺痛，或痛连下肢者—瘀血。

　　(4)突然剧痛，向少腹部放射，尿血—结石。

　　细目五　问头身胸腹

　　要点　头晕、胸闷、心悸的临床表现及意义

　　1.头晕的临床表现及意义

　　(1)头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数—肝火上炎。

　　(2)头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细—肝阳上亢。

　　(3)头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱—气血亏虚。

　　(4)头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻—痰湿内阻。

　　(5)头晕耳鸣，腰酸遗精—肾虚精亏。

　　(6)若外伤后头晕刺痛—瘀血阻络。

　　2.胸闷的临床表现及意义

　　(1)心悸气短—心气不足，或心阳不足。

　　(2)咳喘痰多—痰饮停肺。

　　(3)壮热，鼻翼煽动—热邪或痰热壅肺。

　　(4)气喘，畏寒肢冷—寒邪客肺。

　　(5)气喘，少气不足以息—肺气虚或肾气虚所致。

　　3.心悸的临床表现及意义

　　因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安—惊悸。

　　无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安—怔忡。

　　细目六　问耳目

　　要点一　耳部病变的临床表现及意义

　　1.耳鸣、耳聋的临床表现及意义

　　(1)突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。肝胆火盛、肝阳上亢等。

　　(2)渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等。

　　2.重听的临床表现及意义

　　日久渐致重听，虚证居多，肾之精气虚衰等。

　　耳骤发重听，实证居多，痰浊上蒙，或风邪上袭等。

　　3.耳胀、耳闭的临床表现及意义

　　耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。

　　多因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。

　　要点二　目部病变的临床表现及意义

　　1.目痛：痛剧者，多属实证，肝火上炎，或风热上袭所致;痛微者，多属虚证，阴虚火旺。

　　2.目眩：病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状

　　实：肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙;

　　虚：气虚、血亏、阴精不足。

　　3.目昏、雀盲、歧视的临床表现及意义

　　目昏：视物昏暗不明、模糊不清。

　　雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。

　　歧视：视一物成二物而不清。

　　三者多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。

　　细目七　问睡眠

　　1.失眠：

　　虚证：阴血亏虚;或心虚胆怯;或阴虚火旺。

　　实证：火邪、痰热内扰心神，食滞内停。

　　2.嗜睡：痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。

　　(1)困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重—痰湿困脾，清阳不升。

　　(2)若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者—脾失健运，清阳不升。

　　(3)大病之后，精神疲乏而嗜睡—正气未复。

　　(4)精神极度疲惫，神志朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微—心肾阳衰，神失温养。

　　细目八　问饮食口味

　　要点一　口渴与饮水异常的临床表现及意义

　　要点二　食欲与食量异常的临床表现及意义

　　1.食欲减退

　　(1)食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。

　　(2)纳呆少食，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。

　　2.厌食

　　(1)厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。

　　(2)厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。

　　(3)厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。

　　3.消谷善饥

　　(1)兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。

　　(2)兼大便溏泻者，多属胃强脾弱。

　　4.饥不欲食：胃阴不足，虚火内扰所致。

　　5.偏嗜食物或异物

　　指嗜食生米、泥土等的症状。多见于小儿虫积。

　　6.食量变化

　　食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征;

　　食量渐减，是脾胃功能渐衰，疾病逐渐加重。

　　若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，胃气败绝所致。

　　要点三　口味异常的临床表现及意义

　　1.口淡：脾胃虚弱证。

　　2.口甜：脾胃湿热或脾虚证。

　　3.口黏腻：痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。

　　4.口酸：肝胃郁热或饮食停滞。

　　5.口苦：心火上炎或肝胆火热证。

　　6.口涩：燥热伤津或脏腑热盛。

　　7.口咸：肾病或寒水上泛。

　　细目九　问二便

　　要点一　大便异常的临床表现及意义

　　1.便质异常

　　2.排便感异常

　　(1)肛门灼热：大肠湿热下注，或大肠郁热。

　　(2)里急后重：湿热内阻，常见于湿热痢疾。

　　(3)排便不爽：湿热蕴结，肠道气机不畅;或肝气犯脾，肠道气滞;或因食滞胃肠等所致。

　　(4)大便失禁：脾肾虚衰、肛门失约所致。

　　(5)肛门气坠：脾虚中气下陷

　　要点二　小便异常的临床表现及意义

　　1.尿次异常

　　(1)小便频数：

　　①小便短赤，为淋证，是湿热蕴结。

　　②小便澄清，夜间明显，肾阳虚或肾气不固。

　　(2)癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。

　　2.尿量异常

　　(1)尿量增多：

　　①小便清长量多，属虚寒证。

　　②多饮多尿而形体消瘦者，属消渴病。

　　(2)尿量减少：

　　①小便短赤量少，属实热证。

　　②尿少浮肿，是肺、脾、肾三脏功能失常。

　　3.排尿感异常

　　(1)尿道涩痛：见于淋证。多因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。

　　(2)余溺不尽：肾气不固。

　　(3)小便失禁：肾气不固。

　　(4)遗尿：肾气不足。

　　细目十　问经带

　　要点一　月经异常的临床表现及意义

　　1.经期异常

　　(1)月经先期：脾气亏虚，肾气不足;阳盛血热，肝郁化热，阴虚火旺。(气虚、热)

　　(2)月经后期：营血亏损，肾精不足，气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞。(精血虚、堵塞)

　　(3)月经先后不定期：肝气郁滞，或脾肾虚损。(肝郁、脾肾虚)

　　2.经量异常

　　(1)月经过多：热伤冲任;或气虚;或瘀阻胞络。(气虚、热、瘀)

　　(2)月经过少：精血亏少;寒凝瘀阻，痰湿阻滞。(精血虚、堵塞)

　　(3)崩漏：热伤冲任;或脾肾气虚;或瘀阻冲任。(气虚、热、瘀)

　　3.经色、经质异常

　　(1)经色淡红质稀，多属气虚或血少不荣。

　　(2)经色深红质稠，多属血热内炽。

　　(3)经色紫暗，夹有血块，小腹冷痛者，多属寒凝血瘀。

　　4.痛经

　　(1)经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。

　　(2)小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。

　　(3)经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚。(虚、堵塞)

　　5.闭经

　　指女子年逾18周岁月经尚未来潮，或已行经，未受孕或不在哺乳期而停经达3个月以上的症状。

　　多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚;或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀，阳虚寒凝，痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。(虚、堵)

　　要点二　带下异常的临床表现及意义

　　1.白带：脾肾阳虚，寒湿下注所致。

　　2.黄带：湿热下注或湿毒蕴结所致。

　　3.赤白带：肝经郁热，或湿热下注所致。

　　小结