方剂学——第十五单元　治燥剂

　　细目一　概述

　　要点一　治燥剂的适用范围

　　治燥剂适用于燥邪侵袭人体肌表、肺卫，或脏腑津液亏耗所致的燥证。

　　要点二　治燥剂的应用注意事项

　　应分清外燥和内燥。燥邪最易化热伤津耗气，常佐清热泻火或生津益气之品。

　　细目二　轻宣外燥

　　要点一　杏苏散《温病条辨》

　　【组成】苏叶　杏仁　桔梗　枳壳　前胡　半夏　茯苓　陈皮　甘草　生姜　大枣

　　【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

　　【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

　　【组方原理】

　　君：苏叶—发表散邪，开宣肺气;

　　杏仁—宣利肺气，润燥止咳。

　　臣：前胡—降气化痰，疏风散邪;

　　桔梗、枳壳—一升一降，理肺化痰。

　　佐：半夏、橘皮、茯苓—健脾燥湿化痰，理气行滞;

　　佐使：生姜、大枣、甘草—调理脾胃，调和诸药。

　　方歌：杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，

　　清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

　　趣记：苏杏姐将找二陈支钱。

　　苏杏桔姜枣二陈(汤)枳前。

　　要点二　桑杏汤《温病条辨》

　　【组成】桑叶一钱　杏仁一钱五分　沙参二钱　象贝　香豉　栀皮　梨皮各一钱

　　【功用】清宣温燥，润肺止咳。

　　【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，微恶风寒，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

　　【组方原理】

　　君：桑叶—清宣燥热;杏仁—宣利肺气，润燥止咳。

　　臣：豆豉—辛凉透散;贝母—清化热痰;沙参—养阴生津。

　　佐：栀子皮—清泻肺热;梨皮—清热润燥，止咳化痰。

　　方歌：桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，

　　干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。

　　趣记：伤心吃只沙梨呗!

　　桑杏豉栀沙梨贝

　　【鉴别】桑杏汤与桑菊饮均可用于外感咳嗽。

　　桑菊饮为辛凉解表之法，侧重于疏散风热，主治风温初起，津伤不甚之证;

　　桑杏汤辛凉与甘润合法，主治外感温燥，津伤程度相对较甚者。

　　要点三　清燥救肺汤《医门法律》

　　【组成】桑叶三钱　石膏二钱五分　甘草一钱　人参七分　胡麻仁一钱　真阿胶八分　麦门冬一钱二分　杏仁七分　枇杷叶一片

　　【功用】清燥润肺。

　　【主治】温燥伤肺。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

　　【组方原理】

　　君：桑叶—透邪外出。

　　臣：石膏—清泻肺热;麦冬—养阴润肺。

　　佐：人参、甘草—益气生津，培土生金;

　　胡麻仁、阿胶—养阴润肺;

　　杏仁、枇杷叶—降利肺气。

　　使：甘草—调和诸药。

　　方歌：清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草，

　　清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗

　　趣记：清早爸妈卖干人参，阿桑高兴。

　　清燥杷麻麦甘人参，阿桑膏杏

　　【鉴别】清燥救肺汤与桑杏汤均可轻宣温燥，养阴润肺，用于温燥伤肺之证。

　　桑杏汤辛凉甘润合法，长于清宣燥热，润肺止咳，适宜于外感温燥，邪伤肺卫，肺津受灼之轻证;

　　清燥救肺汤宣、清、润、补、降五法并用，长于清燥润肺，养阴益气，适宜于外感温燥，燥热伤肺，气阴两伤之重证。

　　细目三　滋阴润燥

　　要点一　增液汤《温病条辨》

　　【组成】玄参一两　麦冬　细生地各八钱

　　【功用】增液润燥。

　　【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。

　　【组方原理】

　　君：玄参—滋阴润燥，壮水制火，启肾水以润肠燥。

　　臣：生地、麦冬—清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力。

　　方歌：增液玄参与地冬，热病津枯便不通;

　　补药之体作泻剂，但非重用不为功。

　　趣记：增爷选麦地。

　　增液玄麦地。

　　要点二　麦门冬汤《金匮要略》

　　【组成】麦门冬七升　半夏一升　人参三两　甘草二两　粳米三合　大枣十二枚

　　【功用】清养肺胃，降逆和中。

　　【主治】

　　1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咳唾涎沫，口干咽燥，舌红少苔，脉虚数。

　　2.胃阴不足证。呕吐，呃逆，舌红少苔，脉虚数。

　　【组方原理】

　　君：麦门冬—既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。

　　臣：半夏—降逆下气，化其痰涎。

　　佐：人参—益气生津以补肺胃之气。

　　粳米、大枣、甘草—益气养胃，“培土生金”。

　　使：甘草—润肺利咽，调药。

　　方歌：麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存;

　　肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。

　　趣记：卖门找下干净人。

　　麦门枣夏甘粳人。

　　【鉴别】

　　1.麦门冬汤与炙甘草汤均可治疗肺痿。

　　炙甘草汤功在滋养阴血，益气温阳，为气血阴阳倶补之剂，用治气血阴阳俱虚之虚劳肺痿。

　　麦门冬汤功在清养肺胃，培土生金，降逆下气，属滋阴润燥之剂，用治肺胃阴虚，气火上逆之虚热肺痿。

　　麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆，重在滋阴润肺，培土生金，兼以降气化痰，主治虚热肺痿证。

　　清燥救肺汤证为外感温燥，耗气伤阴，重在清宣燥热，兼以益气养阴，主治温燥伤肺重证。

　　要点三　益胃汤《温病条辨》

　　【组成】沙参三钱　麦冬五钱　冰糖一钱　细生地五钱　玉竹一钱五分

　　【功用】养阴益胃。

　　【主治】胃阴不足证。饥不欲食或不思食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　【组方原理】

　　生地、麦冬—养阴清热，生津润燥。

　　北沙参、玉竹—养阴生津。

　　冰糖—濡养肺胃，调和诸药。

　　【鉴别】益胃汤与玉液汤均具滋阴生津之力，用治阴液不足之证。

　　玉液汤主治消渴之气阴两虚证，故以益气滋阴、固肾止渴之品配伍滋阴固涩之品。

　　益胃汤主治阳明温病，胃阴不足证，治以养阴益胃生津之品为主。

　　要点四　百合固金汤《慎斋遗书》

　　【组成】生地　熟地　当归身各三钱　麦冬　百合　贝母各一钱半　白芍　甘草各一钱　桔梗　玄参各八分

　　【功用】滋养肺肾，止咳化痰。

　　【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

　　【组方原理】

　　君：生熟二地—滋补肾阴亦养肺阴。

　　臣：百合、麦冬—滋养肺阴，润肺止咳;

　　玄参—咸寒滋肾，且降虚火。

　　佐：贝母—清热润肺，化痰止咳;

　　桔梗—载药上行，并利咽喉;

　　当归、芍药—补血敛肺止咳。

　　方歌：百合固金二地黄，麦冬玄参桔甘藏，

　　贝母芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

　　趣记：弟弟卖草药，百元皆归母

　　地地麦草药，百元桔归母

　　要点五　养阴清肺汤《重楼玉钥》

　　【组成】大生地二钱　麦冬一钱二分　生甘草五分　元参钱半　贝母八分　丹皮八分　薄荷五分　炒白芍八分

　　【功用】养阴清肺，解毒利咽。

　　【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初期或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

　　【组方原理】

　　君：生地—滋阴壮水，清热凉血。

　　臣：麦冬—养阴润肺清热，玄参—滋阴解毒利咽。

　　佐：丹皮—散瘀消肿，白芍—和营泻热，

　　贝母—润肺散结，薄荷—散邪利咽。

　　使：生甘草—清热解毒，调药。

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