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2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点:治风剂

来源 :中华考试网 2019-08-28

  方剂学——第十四单元 治风剂

  细目一 概述

  要点一 治风剂的适用范围

  治风剂适用于外风侵袭及肝风内动引起的风病。外风证,症见头痛,恶风,肌肤瘙痒,肢体麻木,筋骨挛痛,关节屈伸不利,或口眼歪斜,甚则角弓反张及破伤风等;内风证,症见眩晕,震颤,四肢抽搐,甚则卒然昏倒,口角歪斜,半身不遂等。

  要点二 治风剂的应用注意事项

  当辨别风病属内、属外。应分清病邪的兼夹以及病情的虚实。外风与内风常相互影响,应分清主次,全面兼顾。

  细目二 疏散外风

  要点一 川芎茶调散《太平惠民和剂局方》

  【组成】川芎 荆芥各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风一两半 薄荷叶八两

  【用法】为细末,饭后清茶调服。

  【功用】疏风止痛。

  【主治】外感风邪头痛。偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。

  【组方原理】

  君:川芎—善祛风止痛,尤善治少阳、厥阴经头痛。

  臣:羌活—善治太阳经头痛;白芷—善治阳明头痛。

  佐:薄荷—辛凉散风,

  荆芥、防风、细辛——疏散风邪,祛风止痛。

  使:甘草—调药和中,使升散不致耗气;

  清茶—上清头目,可监制风药之辛燥。

  方歌:川芎茶调散荆防,辛芷薄荷甘草羌,

  目昏鼻塞风攻上,正偏头痛悉能康。

  趣记:川兄细心防止老伯抢金戒

  川芎细辛防芷老薄羌荆芥老:国老,甘草

  【鉴别】九味羌活汤与川芎茶调散均有祛风散邪之功。

  九味羌活汤以发汗解表,祛风寒湿邪为主,兼清里热,主治外感风寒湿邪表证,兼有里热之证。

  川芎茶调散长于发散头面部位之风邪,具疏风止痛、清利头目之功,主治外感风邪之偏正头痛。

  要点二 大秦艽汤《素问病机气宜保命集》

  【组成】秦艽三两 川芎 独活 当归 白芍药 石膏 甘草各二两 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 白茯苓 生地黄 熟地黄各一两 细辛半两

  【功用】疏风清热,养血活血。

  【主治】风邪初中经络证。口眼

  斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。

  【组方原理】

  君:秦艽—祛风清热,通经活络。

  臣:羌活、防风—散太阳之风,白芷—散阳明之风

  独活、细辛—搜少阴之风。

  佐:当归、川芎、白芍、生地、熟地—养血

  白术、茯苓、甘草—益气;

  石膏、黄芩—清风阳所化之热。

  方歌:大秦艽汤羌独防,辛芷芎芍二地当,

  苓术石膏黄芩草,风邪初中经络康

  趣记:大秦帝都(无人)防止抢八珍,高薪请。

  大秦地独(无人参)防芷羌八珍,膏辛芩。

  【鉴别】大秦艽汤与地黄饮子均可治舌强不能言语,肢体痿废不用之病症。

  大秦艽汤重用诸祛风药祛风通络,佐以补益气血之品,主治正气亏虚,风邪初中经络证。

  地黄饮子则滋肾阴、补肾阳,佐以化痰开窍,主治下元虚衰,虚阳上浮,痰阻清窍之喑痱证。

  要点三 牵正散《杨氏家藏方》

  【组成】白附子 白僵蚕 全蝎各等分

  【用法】为末,温酒送服。

  【功用】祛风化痰,通络止痉。

  【主治】风中经络,口眼

  斜。

  【组方原理】

  君:白附子—善祛头面之风痰。

  臣:全蝎、僵蚕—搜风通络,祛风止痉。

  热酒调服,可宣通血脉,助药势以直达病所。

  要点四 小活络丹(活络丹)《太平惠民和剂局方》

  【组成】川乌 草乌 天南星 地龙各六两 乳香 没药各二两二钱

  【功用】祛风除湿,化痰通络,活血止痛。

  【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定。亦治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。

  【组方原理】

  制川乌、制草乌—祛风除湿,温通经络,并长于止痛。

  天南星—祛风燥湿化痰,以除经络中的风湿顽痰。

  乳香、没药—行气活血,通络止痛;

  地龙—通经活络。

  陈酒—助药势,引药直达病所。

  方歌:小活络祛风湿寒,化痰活血三者兼,

  二乌南星乳没龙,寒湿痰瘀痹痛蠲

  趣记:(活络),汝要弄南星二乌酒。

  (活络),乳药龙南星二乌酒。

  要点五 消风散《外科正宗》

  【组成】荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 生地 胡麻各一钱 木通 生甘草各五分

  【功用】疏风除湿,清热养血。

  【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。

  【组方原理】

  君:荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕—疏风止痒。

  臣:苍术—散风祛湿,苦参—清热燥湿,

  木通—渗利湿热,石膏、知母—清热泻火。

  佐:当归、生地、胡麻—养血活血,滋阴润燥,寓“治风先治血,血行风自灭”之意。

  使:生甘草—清热解毒,调和诸药。

  方歌:消风散内有荆防,蝉蜕胡麻苦参苍,

  知膏蒡通归地草,风疹湿疹服之康。

  趣记:萧峰通知胡妈,谨防草地馋牛归石仓库

  消风通知胡麻,荆防草地蝉牛归石苍苦

  【鉴别】防风通圣散与消风散均有疏风清热止痒之功,可治风热隐疹瘙痒。

  防风通圣散疏风解表,清热通里并用,主治风热壅盛,表里俱实之隐疹瘙痒。

  消风疏散风邪,清热祛湿,养血活血同用,善治风疹、湿疹。

疏散外风

功效

主治

川芎茶调散

疏风止痛

外感风邪头痛

大秦艽汤

疏风清热,养血活血

风邪初中经络证

牵正散

祛风化痰,通络止痉。

风中经络,口眼#FormatImgID_2#斜

小活络丹

祛风除湿,化痰通络,活血止痛

风寒湿痹。

消风散

疏风除湿,清热养血

风疹、湿疹。

  细目三 平息内风

  要点一 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》

  【组成】羚羊角片一钱半 双钩藤三钱 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 鲜生地五钱 生白芍三钱 京川贝四钱 淡竹茹五钱 茯神木三钱 生甘草八分

  【功用】凉肝息风,增液舒筋。

  【主治】肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数。

  【组方原理】

  君:羚羊角—凉肝息风,钩藤清热平肝,息风止痉。

  臣:桑叶、菊花—疏散肝热,平肝息风。

  佐:鲜生地、生白芍、生甘草—酸甘化阴,增液缓急;

  川贝、竹茹—清热化痰;

  茯神木—平肝宁心安神。

  使:生甘草——调和诸药。

  方歌:羚角钩藤菊花桑,地芍贝茹茯草襄,

  凉肝熄风又养阴,肝热生风急煎尝

  趣记:岭脚钩藤如被菊花伤,要敷地草。

  羚角钩藤汤茹贝菊花伤,药茯地草。

  【鉴别】紫雪与羚角钩藤汤均有清热凉肝、息风解痉之功。

  紫雪重在清热开窍醒神,兼以凉肝息风,主治热闭心包,引动肝风之高热烦躁,神昏谵语,痉厥等。

  羚角钩藤汤以凉肝息风为主,兼以增液化痰,舒筋通络,主治肝热生风之高热不退,烦躁抽搐,发为痉厥,甚则神昏等。

  要点二 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

  【组成】怀牛膝 生赭石各一两 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天冬各五钱 川楝子 生麦芽 茵陈各二钱 甘草钱半

  【功用】镇肝息风,滋阴潜阳。

  【主治】类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形

  斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。

  【组方原理】

  君:怀牛膝—引血下行以治标,补益肝肾以治本。

  臣:代赭石、龙骨、牡蛎—降逆潜阳,镇肝息风。

  佐:龟板、玄参、天冬、白芍—滋养阴液,以制阳亢;

  茵陈、川楝子、生麦芽—条达肝气。

  使:甘草调—和诸药。

  方歌:镇肝熄风赭牛膝,龙牡龟芍玄冬齐,

  川楝麦芽茵陈草,阴虚风动此方绕

  趣记:真敢恋龙母,带着(去)天涯吵牛龟要姻缘

  镇肝楝龙牡,代赭(去)天芽草牛龟药茵元

  【鉴别】镇肝熄风汤与建瓴汤均具镇肝息风、滋阴潜阳、引血下行之功。

  镇肝熄风汤镇潜清降之力较强,且能条达肝气,适于阳亢风动,气血逆乱之证;

  建瓴汤镇肝养阴之力稍逊,而宁心安神之力略优,适于阴虚阳亢,肝风内动之病情较轻者。

  要点三 天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

  【组成】天麻 钩藤(后下) 石决明(先煎) 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神

  【功用】平肝息风,清热活血,补益肝肾。

  【主治】肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,舌红苔黄,脉弦。

  【组方原理】

  君:天麻、钩藤—平肝阳,息肝风,清肝热。

  臣:石决明——平肝潜阳,山栀、黄芩—清热泻火。

  佐:益母草—活血利水;川牛膝—引血下行;

  杜仲、桑寄生—补益肝肾;

  夜交藤、朱茯神—安神定志,俱为药。

  方歌:天麻钩藤石决明,栀杜寄生膝与芩,

  夜藤茯神益母草,平肝熄风此方神

  趣记:天麻钩藤夜教母侄绝技,擒牛服毒。

  天麻钩藤夜交母栀决寄,芩牛茯杜。

  【鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均具平肝息风之功。

  镇肝熄风汤镇潜降逆之力较强,兼能条达肝气,多用于肝阳上亢,肝风内动,气血逆乱之类中风证。

  天麻钩藤饮镇潜平肝息风之力较缓,但兼有清热活血安神之效,适于肝阳偏亢,肝风上扰之眩晕,头痛等。

  要点四 大定风珠《温病条辨》

  【组成】生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱 炙甘草四钱 鸡子黄二枚 鳖甲(生)四钱

  【功用】滋阴息风。

  【主治】阴虚风动证。手足瘈疭,形消神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,时时欲脱者。

  【组方原理】

  君:生地、麦冬、白芍—滋阴柔肝,壮水涵木。

  臣:龟板、鳖甲、牡蛎—滋阴潜阳,平肝息风。

  佐:阿胶、鸡子黄—滋阴润燥,养血息风。

  麻仁—养阴润燥,五味子—敛阴生津,

  使:甘草—调药。

  方歌:大定风珠鸡子黄,麦地胶芍草麻桑,

  三甲并同五味子,滋阴熄风是妙方

  趣记:弟吵要大定风珠,阿妈卖三甲、五鸡子。

  地草药大定风珠,阿麻麦三甲、五鸡子。

  【鉴别】大定风珠与三甲复脉汤同属滋阴息风、养血舒筋之剂。

  三甲复脉汤以滋阴潜阳、养血复脉为功,息风之力略逊。

  大定风珠较三甲复脉汤滋阴息风之力强,兼能收敛阴气,适用于阴虚风动之重证。

平息内风

功效

主治

羚角钩藤汤

凉肝息风,增液舒筋

肝热生风证

镇肝熄风汤

镇肝息风,滋阴潜阳

类中风

天麻钩藤饮

平肝息风,清热活血,补益肝肾。

肝阳偏亢,肝风上扰证

大定风珠

滋阴息风

阴虚风动证

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