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2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点:固涩剂

来源 :中华考试网 2019-08-19

  方剂学——第九单元 固涩剂

  细目一 概述

  要点一 固涩剂的适用范围

  固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证,症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁,以及崩漏带下等。

  要点二 固涩剂的应用注意事项

  凡外邪未去,里实尚存者,均应慎用,以免“闭门留寇”,转生他变。

  细目二 固表止汗

  要点 牡蛎散《太平惠民和剂局方》

  【组成】黄芪 麻黄根 牡蛎各一两

  【用法】为粗散,加小麦,水煎服。

  【功用】敛阴止汗,益气固表。

  【主治】体虚自汗、盗汗证。自汗,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

  【组方原理】

  君:煅牡蛎—敛阴潜阳,固涩止汗。

  臣:黄芪—益气实卫,固表止汗。

  佐:麻黄根—收敛止汗。

  佐使:小麦入心经,养气阴,退虚热。

  【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。

  牡蛎散固表敛汗之力较强,主治卫气不固,心阳不潜之自汗、盗汗,属标本兼治之法;

  玉屏风散健脾益气之力较大,主治表虚自汗或体虚易感风邪者,属治本之法。

  细目三 敛肺止咳

  要点 九仙散《卫生宝鉴》,引王子昭方

  【组成】人参 款冬 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两 贝母半两 罂粟壳(蜜炒黄)八两

  【功用】敛肺止咳,益气养阴。

  【主治】久咳肺虚证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而黏,脉虚数。

  【组方原理】

  君:罂粟壳—敛肺止咳。

  臣:五味子、乌梅—收敛肺气,养阴润肺;

  人参—益气生津,阿胶—滋阴养肺。

  佐:款冬花、桑白皮—止咳平喘,

  贝母—润肺止咳化痰;

  桔梗—利肺化痰止咳,兼能载药上行。

  方歌:九仙罂粟乌梅味,参胶桑皮款桔贝,

  敛肺止咳益气阴,久咳肺虚效堪谓。

  趣记:九仙丧母,阿梅五人应借款

  九仙桑母,阿梅五人罂桔款。

  细目四 涩肠固脱

  要点一 真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草(炙)各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱 罂粟壳三两六钱

  【功用】涩肠固脱,温补脾肾。

  【主治】久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。

  【组方原理】

  君:罂粟壳—涩肠固脱。

  臣:肉豆蔻—温中涩肠;诃子涩肠止泻。

  佐:肉桂—温肾暖脾;人参、白术—补气健脾;

  当归、白芍—养血和血;木香—理气醒脾。

  佐使:甘草—和中调药。

  方歌:真人养脏木香诃,当归肉蔻与粟壳,

  术芍参桂甘草共,脱肛久痢服之瘥 。

  趣记:穆桂英,当草蔻要人,可诛。

  木桂罂,当草蔻要人,诃术!

  【鉴别】真人养脏汤与芍药汤均可治痢疾。

  真人养脏汤涩肠固脱之力较强,重在治标,适宜于脾肾虚寒,关门不固之泻痢无度;

  芍药汤偏于清热燥湿,调和气血,适宜于湿热壅滞肠中,气血失和之湿热痢疾。

  要点二 四神丸《内科摘要》

  【组成】肉豆蔻二两 补骨脂四两 五味子二两 吴茱萸一两

  【用法】为末。另取生姜、大枣五十枚共煮,取枣肉为丸。

  【功用】温肾暖脾,涩肠止泻。

  【主治】脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

  【组方原理】

  君:补骨脂—补命门之火,以温养脾土。

  臣:肉豆蔻—温中涩肠。

  佐:吴茱萸—温脾暖胃以散阴寒;

  五味子—固肾涩肠;姜、枣—温补脾胃。

  方歌:四神故纸与吴萸,肉蔻五味四般须,

  大枣生姜为丸服,五更肾泄最相宜。

  趣记:四神将枣子肉喂鱼,治五更泻。

  四神姜枣脂肉味萸,治五更泻。

  【鉴别】四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。

  四神丸偏于温肾涩肠,主治脾肾阳虚所致五更泄;

  理中丸重在温中祛寒,并补益脾胃,主治中焦虚寒之泄泻;痛泻要方补脾为主,兼以抑肝,主治脾虚肝旺之痛泻。

  细目五 涩精止遗

  要点一 金锁固精丸《医方集解》

  【组成】沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨(酥炙) 牡蛎各一两

  【功用】涩精补肾。

  【主治】肾虚精关不固之遗精。遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

  【组方原理】

  君:沙苑蒺藜—补肾固精。

  臣:莲须—固肾涩精,芡实、莲子—益肾涩精,补脾养心,交通心肾。

  佐:煅龙骨、煅牡蛎—收敛固涩,助君臣药涩精止遗。

  要点二 桑螵蛸散《本草衍义》

  【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲各一两

  【用法】研末,睡前以人参汤调下。

  【功用】涩精止遗,调补心肾。

  【主治】心肾两虚之遗精、遗尿。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

  【组方原理】

  君:桑螵蛸—补肾涩精止遗。

  臣:龙骨—涩精止遗,镇心安神;龟甲—滋阴潜阳,补益心肾。人参—大补元气,当归—补养营血。

  佐:茯神—宁心安神,使心气下达于肾;远志—安神定志,通肾气上达于心;菖蒲—开心窍,益心智。

  方歌:桑螵蛸散龙龟甲,参归茯神菖远加,

  调补心肾又涩精,心肾两虚尿频佳。

  趣记:神龙远飘,仆人归家。

  神龙远螵,蒲人归甲。

  【鉴别】桑螵蛸散与缩泉丸均具有缩尿止遗之功。

  桑螵蛸散偏于调补心肾,主治心肾不交之遗精、遗尿。

  缩泉丸长于温肾祛寒,主治下元虚冷,膀胱失约之尿频、遗尿。

  细目六 固崩止带

  要点一 固冲汤《医学衷中参西录》

  【组成】白术一两 生黄芪六钱 龙骨 牡蛎 萸肉各八钱 生杭芍 海螵蛸各四钱 茜草三钱 棕边炭二钱 五倍子五分

  【功用】固冲摄血,益气健脾。

  【主治】脾肾亏虚,冲脉不固之崩漏。血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。

  【组方原理】

  君:山萸肉—补益肝肾,收敛固涩。

  臣:煅龙骨、煅牡蛎—固涩滑脱;

  白术、黄芪—补气健脾。

  佐:生白芍—补益肝肾,养血敛阴;

  棕榈炭、五倍子—收敛止血;

  海螵蛸、茜草—止血化瘀。

  方歌:固冲芪术山萸芍,龙牡倍榈茜海蛸,

  益气健脾固摄血,脾虚冲脉不固疗。

  趣记:固茜要骑海鱼,总被龙母笑;

  固茜药芪海萸,棕倍龙牡蛸。

  要点二 固经丸《丹溪心法》

  【组成】黄芩 白芍 龟板(炙)各一两 黄柏三钱 椿根皮七钱半 香附二钱半

  【功用】固经止血,滋阴清热。

  【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多,或崩中漏下,血色深红或紫黑稠黏,手足心热,腰膝酸软,舌红,脉弦数。

  【组方原理】

  君:龟板—滋养肝肾,潜阳制火。

  白芍—敛阴益血以养肝。

  臣:黄芩—清热泻火以止血;

  佐:黄柏—泻火坚阴。椿根皮—固涩止血;

  香附—理气调经。

  方歌:固经丸用龟版君,黄柏椿皮香附芩,

  更加芍药糊丸服,漏下崩中均可宁。

  【鉴别】固经丸与固冲汤均有固涩止血之功,可用于治疗月经过多,崩漏下血。

  固经丸用于阴虚火旺,迫血妄行之崩漏;

  固冲汤用于脾肾两虚,冲脉不固之血崩。

  要点三 易黄汤《傅青主女科》

  【组成】山药(炒) 芡实(炒)各一两 黄柏(盐炒)二钱 车前子(酒炒)一钱 白果十枚

  【功用】补益脾肾,清热祛湿,收涩止带。

  【主治】脾肾虚弱,湿热带下。带下黏稠量多,色如浓茶汁,其气臭秽,舌红,苔黄腻。

  【组方原理】

  君:炒山药、炒芡实—补脾益肾,固精止带。

  臣:白果—收涩止带。

  佐:黄柏—清热燥湿,车前子—清热利湿。

  方歌:易黄山药与芡实,白果黄柏车前子,

  固肾清热又祛湿,肾虚湿热带下医。

  趣记:玉皇要百车果实。

  易黄药柏车果实

  【鉴别】易黄汤与完带汤均治带下。

  完带汤乃因脾虚肝郁,湿浊下注所致;

  易黄汤乃因脾肾虚弱,湿热下注所致。

固涩剂

功效

主治

牡蛎散

敛阴止汗,益气固表。

体虚自汗、盗汗。

九仙散

敛肺止咳,益气养阴。

久咳肺虚。

真人养脏汤

涩肠固脱,温补脾肾。

久泻久痢,脾肾虚寒。

四神丸

温肾暖脾,涩肠止泻。

脾肾阳虚之肾泄。

金锁固精丸

涩精补肾。

肾虚精关不固之遗精。

桑螵蛸散

涩精止遗,调补心肾。

心肾两虚之遗精、遗尿。

固冲汤

固冲摄血,益气健脾。

脾肾亏虚,冲脉不固之崩漏。

固经丸

固经止血,滋阴清热。

阴虚血热之崩漏。

易黄汤

补益脾肾,清热祛湿,收涩止带。

脾肾虚弱,湿热带下。

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