方剂学——第五单元　清热剂

　　细目一　概述

　　要点一　清热剂的适用范围

　　适用于里热证。

　　要点二　清热剂的应用注意事项

　　清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。热邪伤阴者忌用苦寒药。

　　细目二　清气分热

　　要点一　白虎汤《伤寒论》

　　【组成】石膏一斤 知母六两 甘草(炙)二两 粳米六合

　　【功用】清热生津。

　　【主治】阳明、气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

　　【组方原理】

　　君：石膏—清阳明、气分大热，止渴除烦。

　　臣：知母—清肺胃之热，滋阴润燥。

　　佐：粳米、炙甘草—益胃生津，防大寒伤中。

　　使：炙甘草—调和诸药。

　　要点二　竹叶石膏汤《伤寒论》

　　【组成】竹叶二把　石膏一斤　半夏半升　麦冬一升　人参二两　甘草(炙)二两　粳米半升

　　【功用】清热生津，益气和胃。

　　【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　【组方原理】

　　君：石膏—清热除烦。

　　臣：麦冬—养阴生津，兼除暑热。

　　佐：人参—益气升清，半夏—苦燥降逆。二药相伍，脾升胃降，呕逆自除。

　　佐：竹叶—清热除烦。

　　佐使：甘草、粳米—和中养胃。

　　方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，

　　清补气津又和胃，余热耗伤气津用。

　　趣记：竹竿下高人卖米。

　　竹甘夏膏人麦米。

　　细目三　清营凉血

　　要点一　清营汤《温病条辨》

　　【组成】犀角三钱(水牛角代) 生地五钱 元参三钱　竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘(带心)二钱

　　【功用】清营解毒，透热养阴。

　　【主治】邪热入营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。

　　【组方原理】

　　君：犀角—清解营分之热毒。

　　臣：生地—凉血滋阴，麦冬—清热养阴生津，玄参—滋阴降火解毒(增液汤)。

　　佐：银花、连翘—芳香透散，使营分热邪透转气分而解，“入营犹可透热转气”;

　　佐：黄连—清心解毒;竹叶心—清心热;丹参—清热凉血。

　　方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，

　　犀地玄麦连竹丹，透热转气需翘银。

　　趣记：(清营)皇帝住西单悄卖银元。

　　(清营)黄地竹犀丹翘麦银元。

　　要点二　犀角地黄汤《小品方》，录自《外台秘要》

　　【组成】犀角屑(水牛角代)一两　地黄半斤　芍药三分　丹皮一两

　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。

　　【主治】1.热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数;或喜忘如狂;或漱水不欲咽，大便色黑易解等。

　　2.热伤血络证。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

　　【组方原理】

　　君：犀角(水牛角代)—清热凉血，清心解毒。

　　臣：生地—清热凉血，养血。

　　佐：丹皮、白芍—凉血散瘀，养血敛阴。

　　方歌：犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，

　　热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。

　　趣记：昔地牡丹少，(清热凉血好)。

　　犀地牡丹芍，(清热凉血好)。

　　细目四　清热解毒

　　要点一　黄连解毒汤《肘后备急方》，《外台秘要》引崔氏方

　　【组成】黄连三两　黄芩　黄柏各二两　栀子十四枚

　　【功用】泻火解毒。

　　【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑;或身热下利;或湿热黄疸;或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

　　【组方原理】

　　君：黄连——泻心及中焦之火。

　　臣：黄芩——清泻上焦之火;黄柏——清泻下焦之火。

　　佐：栀子——通泻三焦之火，且可导热下行。

　　要点二　清瘟败毒饮《疫疹一得》

　　【组成】生石膏 小生地 乌犀角(水牛角代) 真川连 生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 元参 连翘 甘草 丹皮 竹叶

　　【功用】清热泻火，凉血解毒。

　　【主治】瘟疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，谵语神昏，口干咽痛，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。

　　【组方原理】

　　白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合而为方，意在清热凉血解毒，泻三焦火热之邪。配玄参滋阴降火解毒，连翘清热散结解毒，竹叶清心除烦，桔梗清利咽喉。

　　要点三　凉膈散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】川大黄　朴硝　甘草(火监)各二十两　山栀子仁　薄荷叶　黄芩各十两　连翘二斤半

　　【用法】加白蜜、竹叶少许，水煎服。

　　【功用】泻热通便，清上泻下。

　　【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴，面热头昏，舌肿目赤，口舌生疮，咽痛鼻衄，或睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：连翘—清热解毒，祛上焦之热。

　　臣：黄芩—清胸膈郁热;山栀子—通泻三焦。

　　大黄、芒硝—泻火通便，“以泻代清”。

　　佐：薄荷、竹叶—轻清上疏，“火郁发之”;

　　白蜜—少许，润燥生津。

　　使：甘草—调和药性。

　　方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，

　　再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。

　　趣记：(两个)竹竿支帘，皇甫谧拨琴。

　　(凉膈)竹甘栀连，黄朴蜜薄芩。

　　要点四　普济消毒饮《东垣试效方》

　　【组成】黄芩 黄连各半两 人参三钱 橘红 玄参 生甘草各二钱 连翘 板蓝根 马勃 黍粘子各一钱 白僵蚕(炒) 升麻各七分 柴胡 桔梗各二钱

　　【功用】清热解毒，疏风散邪。

　　【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。

　　【组方原理】

　　君：黄连、黄芩—清泻心肺热毒。

　　臣：牛蒡子、连翘、僵蚕—辛凉疏散上焦头面风热。

　　佐：玄参、马勃、板蓝根—清热解毒，橘红—理气消壅，人参—扶正祛邪，桔梗、甘草—清利咽喉。

　　佐使：升麻、柴胡—疏散风热，既引药上行，又有“火郁发之”之意。

　　方歌：普济消毒大头瘟，芩连薄蒡蚕翘陈，

　　玄勃蓝草桔升柴，清热解毒散风神。

　　趣记：陈胜巧拦截牛马，才将秦国老凯旋。

　　陈升翘拦截牛马，柴僵芩国老*玄。

　　要点五　仙方活命饮《女科万金方》

　　【组成】白芷六分　贝母　防风　赤芍药　生归尾　甘草节　皂角刺(炒)　穿山甲(炙)　天花粉　乳香　没药各一钱　金银花　陈皮各三钱

　　【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　【主治】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【组方原理】

　　君：金银花—清热解毒，为治疮疡肿毒之要药。

　　臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮—行气活血通络。

　　佐：白芷、防风—透达营卫，散结消肿;贝母、天花粉—清热化痰，散结排脓，脓未成即消;山甲、皂角刺—通行经络，透脓溃坚，脓成即溃。

　　佐使：甘草—清热解毒，调和诸药。

　　方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，

　　防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。

　　趣记：仙命贾母造房，没花金银，只要草皮归汝乡

　　仙命甲母皂防，没花金银，芷药草皮归乳香

　　【鉴别】仙方活命饮与五味消毒饮均具清热解毒、消散痈疮之功，用治热毒痈疮之证。

　　仙方活命饮：清热解毒，并能活血理气，消肿溃坚，主治热毒壅结之痈疮初起。

　　五味消毒饮：纯用清热解毒、消肿散结之品，适用于疔毒。

　　细目五　清脏腑热

　　要点一　导赤散《小儿药证直诀》

　　【组成】生地黄　木通　生甘草梢各等分

　　【用法】入竹叶水煎。

　　【功用】清心利水养阴。

　　【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮;或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

　　【组方原理】

　　君：木通—降火利水;生地—清热养阴以制心经火热。

　　臣：竹叶—清心除烦，淡渗利水，导心经火热下行。

　　佐使：生甘草梢—泻火解毒，可直达茎中而止痛。

　　要点二　龙胆泻肝汤《医方集解》

　　【组成】龙胆草(酒炒)　黄芩(炒)　栀子(酒炒)　泽泻　木通　车前子　当归(酒炒)　柴胡　生甘草　生地黄(酒炒)

　　【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

　　【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　【组方原理】

　　君：龙胆草—上清肝胆实火，下利肝经湿热。

　　臣：黄芩、栀子—清上导下，增泻火除湿之力;

　　泽泻、木通、车前子—导湿热下行，使邪有出路。

　　佐：生地、当归—滋阴养血，防苦燥渗利伤阴;

　　柴胡—疏畅肝胆之气，并引诸药入肝胆。

　　使：甘草—调和诸药。

　　方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，

　　当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

　　趣记：龙车通黄山，当地卸柴草。

　　龙车通黄山，当地泻柴草。

　　要点三　左金丸《丹溪心法》

　　【组成】黄连六两　吴茱萸一两

　　【功用】清肝泻火，降逆止呕。

　　【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　【组方原理】

　　君：黄连—清泻肝火，肝火得清自不横逆犯胃;又善清泻胃火，一药两得。

　　佐使：吴茱萸—一则辛散以疏泄肝郁;二则佐制黄连苦寒之性，使泻火而无凉遏之弊;三则取其下气之用，助黄连和胃降逆;四则可引黄连入肝经。

　　【鉴别】左金丸与龙胆泻肝汤均具清肝泻火之用。

　　左金丸：用于肝火犯胃之呕吐吞酸，有降逆和胃之功;

　　龙胆泻肝汤：肝经实火之证外，亦用于肝经湿热下注之证。

　　要点四　清胃散《脾胃论》

　　【组成】生地黄　当归身各三分　牡丹皮半钱　黄连六分　升麻一钱

　　【功用】清胃凉血。

　　【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：黄连—直清胃腑之火。

　　臣：升麻—清热解毒，有“火郁发之”之意。

　　黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。

　　生地—凉血滋阴;丹皮凉血清热。

　　佐：当归—引血归经，又养血活血，以助消肿止痛。

　　方歌：清胃散中升麻连，当归生地牡丹全，

　　或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。

　　趣记：请位黄妈当生母

　　清胃黄麻当生牡

　　要点五　玉女煎《景岳全书》

　　【组成】生石膏三至五钱　熟地三至五钱或一两　麦冬二钱　知母　牛膝各钱半

　　【功用】清胃热，滋肾阴。

　　【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

　　方歌：玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，

　　肾虚胃火相为病，牙痛赤衄宜煎尝。

　　趣记：玉女之母熟地卖牛

　　玉女知母熟地麦牛

　　【组方原理】

　　君：石膏—清阳明有余之热。

　　臣：熟地—滋补肾水之不足。

　　佐：知母—滋阴清热;麦门冬—滋阴养液。

　　佐使：牛膝—引血下行，且能滋补肝肾。

　　【鉴别】清胃散与玉女煎同治胃热牙痛。

　　清胃散重在清胃火，兼用凉血散瘀之品。

　　玉女煎清胃热，滋肾阴，主治胃经有热而肾水不足之牙痛。

　　要点六　泻白散《小儿药证直诀》

　　【组成】地骨皮 桑白皮(炒)各一两 甘草(炙)一钱

　　【用法】为末，加粳米一撮。

　　【功用】泻肺清热，止咳平喘。

　　【主治】肺热喘咳证。气喘，咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　【组方原理】

　　君：桑白皮—清泻肺热，下气平喘。

　　臣：地骨皮—甘寒入肺，助君药清降肺中伏火为药。

　　佐使：粳米、炙甘草—养胃和中，“培土生金”。

　　本方清中有润，泻中有补，对小儿“稚阴”之体具标本兼顾之功。

　　【鉴别】泻白散与麻杏甘石汤均具泻肺清热、止咳平喘之功。

　　泻白散所治属火热郁伏于肺;

　　麻杏甘石汤所治属外邪未解，化热壅肺所致。

　　方歌：泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，

　　清泻肺热平和剂，热伏肺中咳喘医。

　　趣记：雪白的炒米

　　泻白地草米

　　要点七　苇茎汤《外台秘要》引自《古今录验方》

　　【组成】苇茎一升　薏苡仁半升　桃仁五十个　瓜瓣半升

　　【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

　　【主治】肺痈之痰热瘀血证。身有微热，咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：苇茎—善清肺热，为治肺痈要药。

　　臣：薏苡仁—清肺热以排脓;瓜瓣—清热化痰，利湿排脓。

　　佐：桃仁—活血逐瘀，可助消痈。

　　方歌：苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀真，

　　热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。

　　趣记：伟人搬桃。

　　苇仁瓣桃。

　　要点八　葛根黄芩黄连汤《伤寒论》

　　【组成】葛根半斤 甘草(炙)二两 黄芩三两 黄连三两

　　【功用】解表清里。

　　【主治】表证未解，邪热入里之协热下利证。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

　　【组方原理】

　　君：葛根—解肌发表以散热，升发脾胃清阳而止利。

　　臣：黄芩、黄连—清热燥湿，厚肠止利。

　　使：甘草—甘缓和中，调和诸药。

　　原方用法中先煎葛根，则“解肌之力优而清中之气锐”。

　　要点九　芍药汤《素问病机气宜保命集》

　　【组成】芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔 木香 甘草(炙)各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半

　　【功用】清热燥湿，调和气血。

　　【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【组方原理】

　　君：黄连、黄芩—燥湿清热，合而清肠中湿热。

　　臣：芍药—养血和营，柔肝缓急;当归—养血活血，“行血则便脓自愈”。

　　木香、槟榔—行气导滞，“调气则后重自除”。

　　佐：大黄—泻热导滞，兼破瘀活血，属“通因通用”之法。

　　肉桂—取其辛热之性，防苦寒药伤中及冰伏湿遏。

　　使：甘草—调和诸药。

　　方歌：调气和血芍药汤，香槟归桂草大黄，

　　清热燥湿黄芩连，湿热痢疾此方康。

　　趣记：嫂要秦香莲当兵，干大官。

　　芍药芩香连当槟，甘大官。

　　【鉴别】芍药汤与白头翁汤同治痢疾。

　　芍药汤主治湿热并重、气血不和之痢疾，下痢赤白相兼。

　　白头翁汤主治热重于湿、热毒深陷血分之痢疾，下痢脓血，赤多白少。

　　细目六　清虚热

　　要点一　青蒿鳖甲汤《温病条辨》

　　【组成】青蒿二钱　鳖甲五钱　细生地四钱　知母二钱　丹皮三钱

　　【功用】养阴透热。

　　【主治】热病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　【组方原理】

　　君：鳖甲—咸寒，直入阴分，滋阴退热;

　　青蒿—苦辛芳香，清热透络，引邪外出。

　　二药配伍，吴瑭称“此有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。

　　臣：生地—滋阴凉血;知母—滋阴降火。

　　佐：丹皮—泻血中伏火。

　　方歌：青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，

　　夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

　　趣记：母鳖好生蛋。

　　母鳖蒿生丹。

　　【鉴别】青蒿鳖甲汤与清骨散同治阴虚发热。

　　青蒿鳖甲汤养阴与透邪并进，治热病伤阴，邪伏阴分之夜热早凉，热退无汗;

　　清骨散以一派清虚热之品组方，以清透为主，治阴虚内热之骨蒸潮热。

　　要点二　当归六黄汤《兰室秘藏》

　　【组成】当归 生地黄 黄芩 黄柏 黄连 熟地黄各等分 黄芪加一倍

　　【功用】滋阴泻火，固表止汗。

　　【主治】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

　　【组方原理】

　　君：生地、熟地、当归—滋阴养血，使阴血充则水能制火。

　　臣：黄连、黄芩、黄柏—泻火以除烦，清热以坚阴。

　　黄芪—益气实卫以固表。

　　方歌：火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，

　　倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗除。

　　趣记：三皇二帝一齐归

　　三黄二地一芪归