温热类温病

　　温热类温病指不兼湿邪的温病，主要包括风温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点，治疗在清泄邪热的基础上，还要时时顾护阴液。本单元以风温、春温、暑温作为温热类温病之代表。

　　主要温热类温病的传变规律

　　一、风温病的传变规律

　　二、春温病的传变规律

　　三、暑温病的传变规律

　　温热类温病主要证治

　　卫分证治

　　邪袭肺卫

　　病机：风温初起，风热病邪袭于肺卫。

　　证候表现：发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　治法：辛凉解表，宣肺泄热。

　　方药：银翘散、桑菊饮。

　　银翘散(辛凉平剂)

　　银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

　　桑菊饮(辛凉轻剂)

　　杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、芦根、生甘草。

　　气分证治

　　肺热腑实

　　病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。

　　证候表现：发热，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

　　治法：宣肺化痰，通腑泄热。

　　方药：宣白承气汤。

　　生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。

　　此为肺与大肠的同病证，痰热壅阻，肺气不降，则腑气难以下行;肠腑热结，腑气不通，则肺热无从外泄。故当肺与肠同治。宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义，有宣肺通腑之效。

　　燥热伤肺

　　病机：燥热之邪壅肺，气阴两伤。

　　证候表现：发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤。

　　治法：清肺泄热，养阴润燥。

　　方药：清燥救肺汤。

　　生石膏、桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。

　　营分证治

　　营分证多由气分证不解，邪气深入而致。亦有卫分证不解，直接深入营分者，与邪气猛烈或正气已虚有关。风温、春温、暑温的病变过程中，都可以出现营分证。“心主血属营”，是说营分的病变会影响到心包的功能，所以出现心烦躁扰、甚或谵语等神志异常的表现;营和血都居于脉中，营分的病变也会影响到血分，因而出现斑疹隐隐之热窜血络、血热妄行的表现。

　　热灼营阴

　　病机：热灼营阴，扰神窜络。

　　证候表现：身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。

　　本证纯属营分，见舌质红绛，苔薄或无苔。若邪热初入营分而气分热未解，则多兼有黄白苔。

　　治法：清营解毒，透热养阴。

　　方药：清营汤。

　　犀角(水牛角代)、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

　　本方为温病营分证治疗的主方，其中生地、玄参、麦冬甘寒清热养阴，水牛角、黄连清营热解毒，丹参化瘀以防瘀热互结，银花、连翘、竹叶轻清透热，配入清营养阴解毒之品中，可使气机宣达，营热外透，体现了叶天士“入营犹可透热转气”的营分证治疗大则。

　　热陷心包证治

　　热陷心包

　　病机：热入心包，炼液成痰，痰热闭窍。

　　证候表现：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。

　　治法：清心凉营，豁痰开窍。

　　方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或送服紫雪丹、至宝丹。

　　清宫汤

　　玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖(水牛角尖代)、连心麦冬

　　安宫牛黄丸(市售成药，组成略)

　　紫雪丹(市售成药，组成略)

　　至宝丹(市售成药，组成略)

　　安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为凉开剂，有开窍醒神之功，又称为温病“三宝”。

　　热盛动风证治

　　热盛动风

　　病机：邪热亢盛，深入厥阴，引动肝风。

　　证候表现：高热，头痛头胀，心中躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌红或舌绛，脉弦数。

　　治法：清热凉肝，息风止痉。

　　方药：羚角钩藤汤。

　　羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。

　　若见壮热，烦渴，舌红，脉洪大有力，为阳明气分热盛，引动肝风，当配以生石膏、知母大清气热;若见身热夜甚，舌质红绛，为心营热盛，引动肝风，当配以清营汤类;若兼腑实便秘者，当配以大黄、芒硝通下泄热;若有窍道出血，或斑疹外发，当配以水牛角、生地等凉血止血;若同时有神昏者，为手足厥阴心包、肝的同病证，当与“三宝”同用。

　　血分证治

　　热盛迫血

　　病机：血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内阻。

　　证候表现：身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深绛，脉细数。(窍道出血、斑疹)是与营分证的不同之处。

　　治法：清热解毒，凉血散血。

　　方药：犀角地黄汤。犀角、生地、芍药、丹皮。

　　真阴耗竭证治

　　温邪久羁不退，进入下焦，耗伤肝肾之阴血，呈现邪少虚多之势，属温病后期的证候。

　　真阴耗竭

　　病机：温病日久，真阴耗伤，邪少虚多。

　　证候表现：低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，或紫晦而干，脉虚软或结代。

　　治法：滋养肝肾阴液。

　　方药：加减复脉汤。

　　炙甘草、干生地、麦冬、阿胶、麻仁、白芍。

　　本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而来，是温病后期邪入下焦、肝肾阴伤之主方。方中多滋润之品，邪少虚多时才可使用，邪热尚盛、正邪交争剧烈时不可用，以免敛邪助热。

　　虚风内动证

　　阴虚动风

　　病机：温病后期，水不涵木，虚风内动。

　　证候表现：低热，手足蠕动或瘈疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心痛，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。

　　治法：滋养阴血，柔肝息风。

　　方药：三甲复脉汤、大定风珠。

　　三甲复脉汤

　　炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。

　　本方为加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成，治疗温病后期阴虚动风证，症见手足蠕动或瘈疭，心中憺憺大动，甚则心痛。

　　大定风珠

　　炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄。

　　本方为三甲复脉汤加五味子、鸡子黄而成，五味子酸敛以防厥脱之变，鸡子黄血肉有情之品，填阴增液息风，全方用于肝肾阴竭，阴阳时时欲脱之证。

　　后期正虚邪恋证治

　　阴虚火炽

　　病机：温病后期，肾阴耗伤，心火仍炽，心肾不能互济。

　　证候表现：身热，心烦不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。

　　治法：泻心火，育肾阴。

　　方药：黄连阿胶汤。黄连、黄芩、炒白芍、阿胶、鸡子黄。

　　邪留阴分

　　病机：温病后期，阴液亏损，余邪留伏阴分。

　　证候表现：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。

　　治法：滋阴透邪。

　　方药：青蒿鳖甲汤。

　　青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

　　本方养阴透邪，亦属攻补兼施方。青蒿、鳖甲一以透热，一以养阴，为全方之君。正如吴鞠通说：“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”