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2020年中医内科主治医师考试《基础知识》考点:肺痿肺痈咳嗽上气病篇

来源 :中华考试网 2019-06-14

 肺痿肺痈咳嗽上气病篇

  肺痿证治

  虚热肺痿

  麦门冬汤证

  原文:大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

  麦门冬汤方:麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。

  病因病机:由于肺胃津液耗损,虚火上炎,以致肺胃之气倶逆而致。

  证候:肺胃气逆当见咳喘,呃逆;津伤虚热熏灼,故咽喉干燥不适,痰黏咳咯不爽;此外,当有口干欲得凉润,舌红少苔,脉象虚数等症。

  辨证:肺胃津亏,虚火上炎。

  治则:养阴清热,止逆下气。

  方药:麦门冬汤。

  虚寒肺痿

  甘草干姜汤证

  原文:肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。

  甘草干姜汤方:

  甘草四两(炙)、干姜二两(炮)。

  病因病机:本证由于上焦阳虚,肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者,多因中焦虚寒,土不生金所致。阳虚不能化气,气虚不能输布津液,津液停聚而频吐涎沫;上焦虚冷,通调失常,不能制约下焦而遗尿或小便频数;肺气虚寒,清阳不能上升而见头眩。

  证候:频嗽涎沫,咳轻而口不渴,咳则遗尿或小便频数,头眩。

  辨证:上焦阳虚,肺中虚冷。

  治则:温肺复气。

  方药:甘草干姜汤。

  肺痈证治

  邪实壅滞证

  葶苈大枣泻肺汤证

  原文:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。

  葶苈大枣泻肺汤方:

  葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大)、大枣十二枚。

  肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂,乃进。小青龙方见咳嗽门中。

  提要:本条论述肺痈实证喘满的治法。

  病因病机:风热之邪,壅滞于肺,肺气不利,通调失常,津液不能正常输布,故见喘咳不能平卧,属于邪实气闭于肺的实证。

  证候:喘咳,喘鸣迫塞。

  辨证:邪实气闭。

  治则:泻肺逐邪。

  方药:葶苈大枣泻肺汤。

  葶苈苦寒,能开泄肺气,具有泻下逐痰之功,治实证有捷效。又恐其峻利而伤及正气,故佐以大枣之甘温安中而缓和药性,使泻不伤正。

  血腐脓溃证

  桔梗汤证

  原文:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。

  桔梗汤方:亦治血痹。

  桔梗一两、甘草二两。

  上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。

  病因病机:本证由于热毒蕴蓄于肺,腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭,吐如米粥之状。“久久”说明正气渐虚。

  证候:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者。

  辨证:肺痈热盛肉腐脓溃。

  治则:解毒排脓。

  方药:桔梗汤。桔梗理肺开结,祛痰排脓;生甘草清热解毒,益气生肌。

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