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2019年中医内科主治医师考试复习资料:方剂学-开窍剂

来源 :中华考试网 2019-03-20

方剂学—开窍剂

  一、概述

  开窍剂的适用范围

  开窍剂适用于窍闭神昏之证。本证可分为热闭和寒闭两种。热闭多见高热,神昏,谵语,甚或痉厥等;寒闭多见突然昏倒,牙关紧闭,不省人事等。

  开窍剂应用注意事项:

  首先应辨别闭证和脱证,其次辨清闭证之寒热属性。对于阳明腑实证而见神昏谵语者,只宜寒下,不宜用开窍剂,但兼有邪陷心包之证,可开窍与寒下并用。开窍剂多辛香走窜,不宜久服。

  二、凉开

  安宫牛黄丸(牛黄丸)

  【组成药物】牛黄、郁金、犀角(水牛角代)、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣

  【功用】清热解毒,开窍醒神。

  【主治】邪热内陷心包证。

  高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或绛,脉数有力。

  亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。

  【鉴别】

  安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。

  但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著,常作为温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽清窍重证之急救品。牛黄清心丸清心开窍之力较逊,适于热闭神昏之轻证。

  紫雪

  【功用】清热开窍,息风止痉。

  【主治】温热病,热闭心包及热盛动风证。

  高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。

  至宝丹

  【组成药物】犀角(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔

  【功用】化浊开窍,清热解毒。

  【主治】热闭心包证。

  神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

  【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方,有清热开窍作用,合称“凉开三宝”。

  相比而言,“安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之”。安宫牛黄丸长于清热解毒,适于痰热偏盛而神昏较重者;紫雪长于息风止痉,适于热闭神昏而见痉厥抽搐者;至宝丹长于芳香开窍,化浊辟秽,适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

  三、温开

  苏合香丸

  【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角

  【功用】芳香开窍,行气止痛。

  【主治】寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白脉迟。亦治心腹卒痛,甚则昏厥,属寒凝气滞者。

  二、凉开

  紫金锭《丹溪心法附余》

  【组成】雄黄、文蛤、山慈菇、红芽大戟、千金子(去油取霜)、朱砂、麝香

  【用法】糯米糊作锭。

  【功用】化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛。

  【主治】暑令时疫。脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐,泄泻,痢疾,舌润,苔厚腻或浊腻,以及痰厥。外敷治疔疮肿毒,虫咬损伤,无名肿毒,以及痄腮、丹毒、喉风等。

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