方剂学概述

　　一、方剂与治法

　　(一)方剂与治法的关系

　　临床过程中，在辨证的基础上确定治法，在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。方剂组成后，它的功用、主治必须与治法相一致。概而言之，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“方从法出”，“法随证立”，“方即是法”。

　　(二)常用治法

　　程氏在《医学心悟·医门八法》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”

　　1.汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随发散而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起，以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等而有表证者。

　　2.吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等证。

　　3.下法：是通过荡涤肠胃、通泻大便的方法，使停留在肠胃的有形积滞从大便排出的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。

　　4.和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。其中，和解之法适用于邪犯少阳，证属半表半里者;调和之法适用于肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。此外，尚有和营卫、和胃气等，亦属和法范畴。

　　5.清法：是通过清热、泻火、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治法。适用于热证、火证、热甚成毒以及虚热等。

　　6.温法：是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种治法。适用于脏腑之沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化，以及阳气衰微等。

　　7.消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

　　8.补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。

　　二、方剂的组成与变化

　　(一)方剂的配伍目的

　　配伍的目的是通过合理组织药物，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。

　　(二)方剂的组成原则

　　1.君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大，是不可缺少的药物。

　　2.臣药：(1)辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。(2)针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。它的药力小于君药。

　　3.佐药

　　（1）佐助药：即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。

　　（2）佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。

　　（3）反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

　　佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。

　　4.使药

　　(1)引经药：即能引领方中诸药至特定病所的药物。

　　(2)调和药：即具有调和方中诸药作用的药物，使药的药力较小，用量亦轻。

　　(三)方剂的变化形式

　　1.药味加减的变化

　　运用前提：主病、主证、基本病机以及君药不变

　　变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物

　　2.药量增减的变化

　　运用前提：组成方剂的药物不变

　　变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量

　　3.剂型更换的变化

　　运用前提：组成方剂的药物不变

　　变化方法：改变方剂的剂型

　　三、常用剂型

　　常用剂型的特点及临床意义

　　1.汤剂特点是吸收快，能迅速发挥药效，便于随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者。

　　2.丸剂特点是吸收较慢，药效持久，节省药材，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病。但亦有峻急者，此则多为芳香类药物与毒剧药物，不宜作汤剂煎服者。

　　3.散剂分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便，吸收较快，节省药材，性质较稳定，不易变质，便于服用与携带。外用散剂一般作为外敷，亦有作点眼、吹喉等用。

　　4.膏剂有内服和外用两种，内服有流浸膏、浸膏、煎膏三种;外用分软膏、硬膏两种。

　　5.酒剂又称药酒，是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用。

　　6.丹剂分内服和外用两类。内服丹剂有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂疮面，亦可制成药条、药线。

　　7.栓剂古称坐药或塞药，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、滑润、收敛等作用。

　　8.注射剂亦称针剂，具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的病人尤为适宜。

　　典型例题

　　最早归纳并系统论述“八法”的是

　　A.汉·张仲景《伤寒杂病论》

　　B.明·张介宾《景岳全书》

　　C.清·汪昂《医方集解》

　　D.唐·王焘《外台秘要》

　　E.清·程钟龄《医学心悟》

　　【正确答案】E

　　下列方剂中不属于汗法范畴的是

　　A.再造散

　　B.杏苏散

　　C.败毒散

　　D.升麻葛根汤

　　E.普济消毒饮

　　【正确答案】E

　　针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物为

　　A.君药

　　B.臣药

　　C.佐助药

　　D.佐制药

　　E.调和药

　　【正确答案】B

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

　　在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

模拟考场	主治医师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	主治医师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情