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2019年中医内科主治医师考试辅导温病学之解表药

来源 :中华考试网 2018-12-05

解表药

  一、概述

  【性能特点】

  四气——有偏温者,有偏凉者;

  五味——多味辛,辛散轻扬;

  升降浮沉——多升浮;

  归经——多入肺、膀胱经,偏行肌表;

  毒性——多无毒。

  【功效】

  发汗解表;部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。

  【适应范围】

  主治外感表证:恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。

  部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

  【使用注意事项】

  1.发汗力较强的解表药,用量不宜过大,以免发汗太过,耗气伤阴。

  2.自汗、盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者,虽有表证,也应慎用解表药。

  3.注意因时因地而异,如春夏腠理疏松,解表药用量宜轻;冬季腠理致密,解表药用量宜重;北方严寒地区用药宜重;南方炎热地区用药宜轻。

  4.解表药多为辛散轻扬之品,入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发而降低药效。

  二、发散风寒药

  【性能特点】性味多属辛温,辛以发散,温可祛寒。

  【功效】以发散肌表风寒邪气为主要作用。部分药物分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效。

  【适应证】1.主治风寒表证。

  2.部分药物可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。

  麻黄

  【药性】辛、微苦,温。归肺、膀胱经。

  【功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,散寒通滞。

  【应用】

  1.风寒感冒。为发汗解表之要药。

  2.咳嗽气喘。本品为治肺气壅遏所致喘咳之要药。

  3.风水水肿。

  4.风寒痹证,阴疽,痰核。

  【用法用量】

  煎服,2~9g。止咳平喘多炙用。

  【使用注意】

  凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。

  桂枝

  【药性】辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。

  【功效】发汗解肌,温通经脉,助阳化气。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.寒凝血滞诸痛证。

  3.痰饮、蓄水证。

  4.心悸。

  【用法用量】

  煎服,3~9g。

  【使用注意】

  凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证,均当忌用。

  孕妇及月经过多者慎用。

  紫苏

  【药性】辛,温。归肺、脾经。

  【功效】解表散寒,行气宽中。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.脾胃气滞,胸闷呕吐。

  此外,紫苏能解鱼蟹毒,治进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。

  【用法用量】

  煎服,5~9g。不宜久煎。

  生姜

  【性能】辛,温。归肺、脾、胃经。

  【功效】解表散寒,温中止呕,温肺止咳。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.脾胃寒证。

  3.胃寒呕吐。为“呕家圣药”。

  4.肺寒咳嗽。

  此外,生姜对生半夏、生南星等药物之毒,以及鱼蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。

  【用法用量】煎服,3~9g,或捣汁服。

  香薷

  【性能】辛,微温。归肺、脾、胃经。

  【功效】发汗解表,化湿和中,利水消肿。

  【应用】

  1.风寒感冒。前人称“香薷乃夏月解表之药”。

  2.水肿脚气。

  【用法用量】煎服,3~9g。

  【使用注意】本品辛温,发汗之力较强,表虚有汗及暑热证当忌用。

  荆芥

  【药性】辛,微温。归肺、肝经。

  【功效】祛风解表,透疹消疮,止血。

  【应用】

  1.外感表证。外感表证,无论风寒、风热或寒热不明显者,均可使用。

  2.麻疹不透、风疹瘙痒。

  3.疮疡初起兼有表证。

  4.吐衄下血。

  【用法用量】

  煎服,4.5~9g,不宜久煎。止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。

  防风

  【药性】辛、甘,微温。归膀胱、肝、脾经。

  【功效】祛风解表,胜湿止痛,止痉。

  【应用】

  1.外感表证。外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。

  2.风疹瘙痒。

  3.风湿痹痛。

  4.破伤风证。

  此外,亦可用于脾虚湿盛,清阳不升所致的泄泻。用于土虚木乘,肝郁侮脾,肝脾不和,腹泻而痛者。

  【用法用量】煎服,4.5~9g。

  【使用注意】阴血亏虚、热病动风者不宜使用。

  鉴别用药

  荆芥与防风功用鉴别

  同:荆芥与防风均味辛性微温,温而不燥,长于发表散风,对于外感表证,无论是风寒感冒,还是风热感冒两者均可使用。又都可用于风疹瘙痒。

  异:荆芥质轻透散,发汗之力较防风强,风寒感冒、风热感冒均常选用;又能透疹、消疮、止血。

  防风质松而润,祛风之力较强,为“风药之润剂”、“治风之通用药”,又能胜湿、止痛、止痉,可用于外感风湿证。

  羌活

  【药性】辛、苦,温。归膀胱、肾经。

  【功效】解表散寒,祛风胜湿,止痛。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.风寒湿痹。治上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。

  【用法用量】煎服,3~9g。

  【使用注意】阴血亏虚者慎用。量多易呕,脾胃虚弱者不宜服。

  白芷

  【药性】辛,温。归肺、胃、大肠经。

  【功效】解表散寒,祛风止痛,通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓。

  【应用】1.风寒感冒。

  2.头痛、牙痛、痹痛等多种疼痛证。

  3.鼻渊。

  4.带下证。

  5.疮痈肿毒。

  【用法用量】煎服,3~9g。外用适量。

  【使用注意】阴虚血热者忌服。

  细辛

  【药性】辛,温。有小毒。归肺、肾、心经。

  【功效】解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.头痛,牙痛,风湿痹痛。

  3.鼻渊。

  4.肺寒咳喘。

  【用法用量】

  煎服,1~3g;散剂每次服0.5~1g。

  【使用注意】

  阴虚阳亢头痛,肺燥伤阴干咳者忌用。

  不宜与藜芦同用。

  藁本

  【性能】辛,温。归膀胱经。

  【功效】祛风散寒,除湿止痛。

  【应用】

  1.风寒感冒,巅顶疼痛。

  2.风寒湿痹。

  【用法用量】

  煎服,3~9g。

  苍耳子

  【性能】辛、苦,温。有毒。归肺经。

  【功效】发散风寒,通鼻窍,祛风湿,止痛。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.鼻渊。

  3.风湿痹痛。风疹瘙痒,疥癣麻风。

  【用法用量】

  煎服,3~9g。或入丸散。

  辛夷

  【性能】辛,温。归肺、胃经。

  【功效】发散风寒,通鼻窍。

  【应用】

  1.风寒感冒。

  2.鼻渊。为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。

  【用法用量】煎服,3~9g。入汤剂宜用纱布包煎。

  【使用注意】鼻病因于阴虚火旺者忌服。

  发散风寒药的功效和常考要点

药名

相似功效

不同功效

常考要点

麻黄

发汗解表

宣肺平喘 利水消肿

肺气壅遏所致喘咳的要药

桂枝

发汗解肌

温通经脉 助阳化气

 

紫苏

解表散寒

行气宽中

解鱼蟹中毒

生姜

解表散寒

温中止呕 温肺止咳

呕家圣药;解鱼蟹中毒

香薷

发汗解表

化湿和中 利水消肿

夏月麻黄

荆芥

祛风解表

透疹消疮 止血

既可散风寒又能散风热

防风

祛风解表

胜湿止痛 止痉

既可散风寒又能散风热

药名

相似功效

不同功效

常考要点

羌活

解表散寒

祛风胜湿 止痛

上半身风湿痹痛;太阳头痛

白芷

解表散寒

祛风止痛 通鼻窍
燥湿止带 消肿排脓

阳明头痛

细辛

解表散寒

祛风止痛 通窍
温肺化饮

 

藁本

祛风散寒

除湿止痛

巅顶头痛

苍耳子

发散风寒

通鼻窍 祛风湿 止痛

 

辛夷

发散风寒

通鼻窍

鼻渊要药;需包煎

  三、发散风热药

  薄荷

  【药性】辛,凉。归肺、肝经。

  【功效】疏散风热,清利头目,利咽透疹,疏肝行气。

  【应用】

  1.风热感冒,温病初起。

  2.风热头痛,目赤多泪,咽喉肿痛。

  3.麻疹不透,风疹瘙痒。

  4.肝郁气滞,胸闷胁痛。

  此外,兼能化湿和中,用治夏令感受暑湿秽浊之气,脘腹胀痛,呕吐泄泻。

  【用法用量】

  煎服,3~6g;宜后下。

  【使用注意】

  故体虚多汗者不宜使用。

  牛蒡子

  【药性】辛、苦,寒。归肺、胃经。

  【功效】疏散风热,宣肺祛痰,利咽透疹,解毒消肿。

  【应用】

  1.风热感冒,温病初起。

  2.麻疹不透,风疹瘙痒。

  3.痈肿疮毒,丹毒,痄腮,喉痹。

  【用法用量】 煎服,6~12g。炒用可使其苦寒及滑肠之性略减。

  【使用注意】 本品滑肠,气虚便溏者慎用。

  蝉蜕

  【药性】甘,寒。归肺、肝经。

  【功效】疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉。

  【应用】

  1.风热感冒,温病初起,咽痛音哑。

  2.麻疹不透,风疹瘙痒。

  3.目赤翳障。

  4.急慢惊风,破伤风证。

  此外,治疗小儿夜啼不安。

  【用法用量】

  煎服,3~10g。

  【使用注意】

  《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载,故孕妇当慎用。

  桑叶

  【药性】甘、苦,寒。归肺、肝经。

  【功效】疏散风热,清肺润燥,平抑肝阳,清肝明目。

  【应用】1.风热感冒,温病初起。

  2.肺热咳嗽,燥热咳嗽。

  3.肝阳上亢。

  4.目赤昏花。

  此外,尚能凉血止血,治血热妄行之咳血、吐血、衄血。

  【用法用量】煎服,5~9g;肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。

  菊花

  【药性】辛、甘、苦,微寒。归肺、肝经。

  【功效】疏散风热,平抑肝阳,清肝明目,清热解毒。

  【应用】

  1.风热感冒,温病初起。

  2.肝阳眩晕。

  3.目赤昏花。

  4.疮痈肿毒。

  【用法用量】 煎服,5~9g。疏散风热宜用黄菊花,平肝、清肝明目宜用白菊花。

  鉴别用药

  桑叶、菊花功用鉴别

  同:桑叶与菊花皆能疏散风热,平抑肝阳,清肝明目,同可用治风热感冒或温病初起,发热、微恶风寒、头痛;肝阳上亢,头痛眩晕;风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛,以及肝肾精血不足,目暗昏花等证。

  异:桑叶疏散风热之力较强,又能清肺润燥,凉血止血。菊花平肝、清肝明目之力较强,又能清热解毒。

  蔓荆子

  【药性】辛、苦,微寒。归膀胱、肝、胃经。

  【功效】疏散风热,清利头目。

  【应用】

  1.风热感冒,头昏头痛。

  2.目赤肿痛。

  【用法用量】煎服,5~9g。

  柴胡

  【药性】苦、辛,微寒。归肝、胆经。

  【功效】解表退热,疏肝解郁,升举阳气。

  【应用】

  1.表证发热及少阳证。为治少阳证之要药。

  2.肝郁气滞。

  3.气虚下陷,脏器脱垂。

  此外,还可退热截疟,治疗疟疾寒热。

  【用法用量】

  煎服,3~9g。

  【使用注意】

  古人有“柴胡劫肝阴”之说,阴虚阳亢,肝风内动,阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。

  升麻

  【药性】辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。

  【功效】解表透疹,清热解毒,升举阳气。

  【应用】

  1.外感表证。

  2.麻疹不透。

  3.齿痛口疮,咽喉肿痛,温毒发斑。

  4.气虚下陷,脏器脱垂,崩漏下血。

  【用法用量】煎服,3~9g。升阳举陷宜炙用。

  【使用注意】麻疹已透、阴虚火旺以及阴虚阳亢者,均当忌用。

  葛根

  【药性】甘、辛,凉。归脾、胃经。

  【功效】解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻。

  【应用】

  1.表证发热,项背强痛。

  2.麻疹不透。

  3.热病口渴,消渴证。

  4.热泄热痢,脾虚泄泻。

  【用法用量】 煎服,9~15g。升阳止泻宜煨用。

  淡豆豉

  【性能】苦、辛,凉。归肺、胃经。

  【功效】解表,除烦,宣发郁热。

  1.外感表证。

  2.热病烦闷。

  【用法用量】煎服,6~12g。

  发散风热药的功效和常考要点

药 名

相似功效

不同功效

常考要点

薄 荷

疏散风热

清利头目 利咽透疹
疏肝行气

后下

牛蒡子

疏散风热

宣肺祛痰 利咽透疹
解毒消肿

滑肠

蝉 蜕

疏散风热

利咽开音 透疹
明目退翳 息风止痉

 

桑 叶

疏散风热

平抑肝阳 清肝明目
清肺润燥

 

菊 花

疏散风热

平抑肝阳 清肝明目
清热解毒

 

药 名

相似功效

不同功效

常考要点

柴 胡

解表退热

疏肝解郁 升举阳气

治少阳证之要药

葛 根

解肌退热

透疹 生津止渴
升阳止泻

 

蔓荆子

疏散风热

清利头目

 

升 麻

解表

透疹 清热解毒
升举阳气

 

淡豆豉

解表

除烦 宣发郁热

 

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