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2019年中医内科主治医师考试辅导温病学之湿热类温病

来源 :中华考试网 2018-11-27

湿热类温病

  细目一 主要湿热类温病的传变规律

  要点一 湿温病的传变规律

  湿温病是感受湿热病邪引起的,多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。

  湿温病初起以湿遏卫气为主要证候,见身热不扬,恶寒少汗,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓等症。

  要点二 伏暑病的传变规律

  伏暑是夏季感受暑湿病邪,当时未发病,而于秋冬季节发病的急性外感热病。本病初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证,属于伏邪温病。

  伏暑初起多见表里同病证。

  细目二 湿热类温病主要证治

  要点一 湿温病初发证治

  湿遏卫气

  病机:湿温病初起,卫气同病,外内合邪。

  证候表现:身热不扬,午后热显,恶寒,无汗或少汗,头重如裹,身重肢倦,胸闷脘痞,面淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓。

  治法:芳香宣散,祛除表里湿邪。

  方药:三仁汤、藿朴夏苓汤。

  三仁汤

  杏仁 滑石 通草 白蔻仁 竹叶 厚朴

  生薏仁 半夏

  藿朴夏苓汤

  藿香 半夏 赤苓 杏仁 薏仁 蔻仁 猪苓 泽泻 豆豉 厚朴

  二方都有杏、蔻、薏三仁,开上、畅中、渗下。 三仁汤中有滑、竹泄湿中之热,用于湿渐化热者宜;藿朴夏苓汤中有藿、豉透表,猪苓、赤苓、泽泻渗利,用于表证明显且湿盛者宜。

  要点二 湿困中焦证治

  湿重热轻,困阻中焦

  证候表现:身热不扬,胸闷脘痞,腹胀,恶心呕吐,口不渴,或渴不欲饮,或渴喜热饮,大便溏泄,小便浑浊,荅白腻,脉濡缓。

  本证为湿温病气分证,湿邪遏阻中焦,湿重于热,病变偏于脾。身热不扬,口不渴,小便浑浊,苔白腻,脉濡缓,说明湿重;胸闷脘痞,腹胀,恶心呕吐,说明病位在中焦脾胃。

  治法:芳香宣化,燥湿运脾。

  方药:雷氏芳香化浊法, 或配合三仁汤。

  雷氏芳香化浊法

  藿香 佩兰 半夏 陈皮 厚朴 大腹皮 荷叶

  三仁汤(见湿遏卫气证治)

  要点三 湿阻膜原证治

  湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型,也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊,清代温病学家薛生白说:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。

  邪阻膜原,湿浊偏盛

  病机:湿热秽浊郁伏膜原,阻遏气机。

  证候表现:寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。

  治法:疏利透达膜原湿浊。

  方药:雷氏宣透膜原法。

  槟榔 厚朴 草果 黄芩 甘草 藿香 半夏 生姜

  湿阻膜原证湿浊重,非一般燥湿药所能为功,当疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来,前三味槟榔、厚朴、草果为核心药物,辛开行气,芳香辟秽;辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊;佐以黄芩、甘草泄热、和中。

  要点四 湿热中阻证治

  湿热并重,困阻中焦

  病机:湿热互结中焦,脾胃升降失司。

  证候表现:发热汗出不解,口渴不欲多饮, 脘痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄滑腻,脉濡数。

  皆有脘痞、呕恶、便溏等脾胃升降失常表现,但湿与热的轻重不同。前者发热汗出不解,小便短赤,苔黄滑腻,脉濡数等热象已显;后者身热不扬,口不渴,小便浑浊,苔白腻,脉濡缓等湿象明显,当相互区别。

  治法:辛开苦降,燥湿泄热。

  方药:王氏连朴饮。

  要点五 湿热蕴毒证治

  湿热蕴毒 病机:湿热交蒸,充斥气分,酿成热毒。

  证候表现:发热口渴,咽喉肿痛,小便黄赤,或身目发黄,脘腹胀满,肢酸倦怠,苔黄腻,脉滑数。

  本证为湿热交蒸,弥漫上下,蕴结成毒所致。身目发黄、咽喉肿痛分别为湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。此外还可见口舌生疮、颐肿、外发红疹等湿热毒聚之象。脘腹胀满,肢酸倦怠说明病变仍以中焦为主。

  治法:清热化湿解毒。

  方药:甘露消毒丹。

  滑石 茵陈 黄芩 菖蒲 川贝 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁

  本方又名普济解毒丹,清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”,在现代临床上也有广泛应用。

  要点六 湿热酿痰蒙蔽心包证治

  湿热酿痰,蒙蔽心包

  病机:气分湿热久郁,酿成痰浊,蒙蔽心包。

  证候表现:身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,时或谵语,苔浊腻,脉濡滑数。

  治法:清热化湿,豁痰开窍。

  方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

  菖蒲郁金汤

  鲜菖蒲 郁金 炒栀子 连翘 木通 鲜竹叶 丹皮 竹沥 灯心 玉枢丹

  苏合香丸(市售成药,组成略)

  至宝丹(市售成药,组成略)

  要点七 暑湿郁阻少阳证治

  暑湿郁阻少阳

  病机:暑湿郁蒸少阳气分,气机郁阻。

  证候表现:寒热似疟,身热午后甚,入暮尤剧,天明得汗诸症稍减,但胸腹灼热不除,口渴心烦,脘痞呕恶,舌红,苔薄黄而腻。

  暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的一类证候,因邪在少阳,故有寒热似疟的热型,脘痞呕恶,苔腻为湿阻气机之象,口渴心烦,舌红为里热伤阴之征象。

  治法:清泄少阳,分消湿热。

  方药:蒿芩清胆汤。

  青蒿 黄芩 竹茹 半夏 枳壳 陈皮 赤苓 碧玉散

  要点八 暑湿弥漫三焦证治

  暑湿弥漫三焦

  病机:气分暑湿郁蒸,弥漫于上中下三焦。

  证候表现:身热汗出口渴,面赤耳聋,眩晕,胸闷 喘咳,痰中带血,脘痞腹胀,下利稀水,小便短赤 ,舌红,苔黄滑,脉滑数。

  暑湿弥漫三焦

  治法:清暑化湿,宣通三焦。

  方药:三石汤。

  滑石 石膏 寒水石 杏仁 竹茹 金银花 金汁 通草

  要点九 余湿留恋证治

  后期余湿留连

  病机:湿温病气分证后期,余湿未尽,脾气不舒,胃气未醒。证候表现:身热已退,或有低热,脘中微闷,知饥不食,苔薄腻, 脉濡缓。

  治法:轻清芳化,清涤余湿。

  方药:薛氏五叶芦根汤。藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁

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