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2019年中医内科主治医师考试辅导伤寒论之少阳病辨证论治

来源 :中华考试网 2018-10-26

少阳病辨证论治

  细目一 少阳病本证

  要点 少阳病本证

  小柴胡汤证

  【原文】伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)

  细目二 少阳病兼变证

  要点一 少阳病兼变证

  大柴胡汤证

  【原文】太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)

  【释义】论述少阳病兼阳明里实的证治。太阳表证已罢,邪已传入少阳,谓之“过经”。病入少阳,当以和解为主,汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之,是为误治,误治可能产生变证。但从后四五日柴胡证仍在,表明邪气并未因下而内陷,邪仍在少阳,故先与小柴胡汤以和解少阳。服小柴胡汤后,如枢机运转,病即可愈。

  但服后病未好转,而反加重,由喜呕变为“呕不止”,此乃邪热不解,内并阳明,热壅于胃,胃气上逆所致;由胸胁苦满变为“心下急”,是邪入阳明,胃热结聚,气机阻滞所致;由心烦而变为“郁郁微烦”,是气机郁遏,里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳误治,化燥成实,兼入阳明。少阳证不解,则不可下,而阳明里实,又不得不下,遂用大柴胡汤和解与通下并行,双解少阳、阳明之邪。

  本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成。 方中柴胡、黄芩疏利少阳,清泄郁热;芍药缓急止痛;半夏、生姜降逆止呕;枳实、大黄利气消痞,通下热结;大枣和中。诸药配合,共奏和解少阳、通下里实之功,实为少阳、阳明双解之剂。

  例题:大柴胡汤的组成为

  A.小柴胡汤去人参加大黄、枳实

  B.小柴胡汤去甘草加大黄、芍药

  C.小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实

  D.小柴胡汤去生姜、甘草,加大黄、枳实

  E.小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、芍药、枳实

  『正确答案』E

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