中医诊断学——第十单元　其他辨证方法

　　细目一、辨六经病证

　　1.东汉·张仲景，用于外感病的辨证方法。

　　2.六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。

　　3.六经辨证，用来阐述外感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗。

　　4.六经病的传变：

　　①传经：循经传、越经传、表里传

　　②直中：病邪直入三阴

　　③合病：两经或三经同时出现

　　④并病：一经病证未罢，又见他经病证者

　　一、太阳病证

　　太阳病提纲

　　“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

　　太阳病证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。

　　1.太阳经证

　　①太阳中风证

　　病因：指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉。

　　表现：以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现;或见鼻鸣，干呕。

　　②太阳伤寒证

　　病因：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉。

　　表现：以恶寒、发热、无汗、头项强痛、身体疼

　　痛、脉浮紧等为主要表现或见气喘。

　　太阳中风与太阳伤寒的区别

	共同点	病因	病机	症状	脉象
太阳中风	外感风寒：发热、头痛、恶风寒、脉浮	风邪为主	卫强营弱	汗出 恶风	脉浮缓
太阳伤寒		寒邪为主	卫阳被遏	无汗 而喘	脉浮紧

　　2.太阳腑证

　　太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

　　太阳蓄血证：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

　　二、阳明病证

　　1.阳明经证

　　身大热，汗大出，大渴引饮，面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。(四大证)

　　2.阳明腑证

　　日晡潮热、腹满痛、拒按，便秘、甚则神昏谵语，脉沉实等为主要表现。

　　三、少阳病证

　　病机：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。

　　口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

　　三阳病证

　　3.少阳病

　　发热特点?脉?

　　四、太阴病证

　　1.提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

　　2.病机：脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

　　五、少阴病证

　　1.提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

　　2.病机：外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。

　　3.分类：

　　少阴寒化证

　　少阴热化证

　　①少阴寒化证：心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒证候。以四逆汤回阳救逆。

　　②少阴热化证：心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。以黄连阿胶汤滋阴降火。

　　六、厥阴病证

　　1.提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔,下之利不止。

　　2.病机：伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。

　　【习题】

　　阳明病热证与阳明病实证的鉴别要点是(　)

　　A.有无发热

　　B.有无汗出

　　C.有无神志改变

　　D.有无燥屎内结

　　E.有无舌苔黄燥

　　【正确答案】D

　　【习题】

　　除哪项外均是阳明病实证的表现(　)

　　A.身热不扬

　　B.舌苔焦黑

　　C.腹胀拒按

　　D.大便秘结

　　E.谵语狂躁

　　【正确答案】A

　　细目二、辨卫气营血病证

　　1.清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。

　　2.卫气营血病证的传变

　　顺传：从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。

　　逆传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。病情更加急剧、重笃。

	发热	口渴	大便	斑疹	神志
卫分	恶寒发热	口微渴	便干或正常	无	正常
气分	大热	口大渴	便秘	无	正常
营分	身热夜甚	口不渴或渴不欲饮	便秘	隐隐	神昏谵语
血分	身热夜甚	但欲漱水不欲咽	色黑易解	紫暗	神昏谵语