中医诊断学——第九单元　脏腑辨证

　　脏腑辨证

　　细目一、辨心病证候

　　心脏位置

　　心的功能

　　心的生理联系：舌，面，脉

　　心病常见症状：胸闷，心悸，失眠

　　一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证

　　心气虚：心悸，胸闷，气短+气虚症状

　　↓　日久及阳

　　心阳虚： … … +阳虚之虚寒症状

　　↓　阳虚至极

　　心阳虚脱：… … +亡阳

　　二、心血虚、心阴虚证

　　心血虚：心悸，失眠多梦+血虚(一系列淡白色)

　　↓　日久及阴

　　心阴虚：… ， … +阴虚(虚热)

　　三、心脉痹阻证

　　心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

　　由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

相同症状	心脉痹阻	疼痛性质	症状	舌	脉
心悸怔忡、 胸闷疼痛、 痛引肩臂、 时发时止	瘀阻心脉	刺痛	面唇紫黯	瘀斑瘀点	细涩或结或代
	痰阻心脉	闷痛	肥胖，困倦，痰多	苔白腻	沉滑
	寒凝心脉	冷痛	畏寒肢冷	舌淡苔白	沉迟，沉紧
	气滞心脉	胀痛	胁胀	淡红或黯红	弦

　　四、痰蒙心神、痰火扰神

共同点		神志异常	热象	舌脉
痰--扰神：神志异常。 苔腻，脉滑	痰蒙心神	颠证 痫证	无	苔白腻
	痰火扰神	狂证	有	苔黄腻 脉滑数

　　五、瘀阻脑络证

　　头晕、头痛(刺痛)+瘀血症状

　　多有外伤史

　　心病证候

　　一.心血虚证

　　二.心阴虚证

　　三.心气虚证

　　四.心阳虚证

　　五.心阳虚脱证

　　六.心火亢盛证

　　七.心脉痹阻证★

　　八.痰蒙心神证

　　九.痰火扰神证

　　十.瘀阻脑络证

　　细目二、肺与大肠病辨证

　　位置

　　功能

　　生理联系：

　　肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰

　　饮停胸胁--悬饮--咳、痰白稀，胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。

　　风水相搏：阳水兼表证。

　　虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏

证型	辨证要点
虫积肠道	腹痛、面黄体痩、大便排虫及嗜食异物、睡中啮齿、白睛见蓝斑等
肠道湿热	热泄：暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭 痢疾：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重
肠热腑实	阳明腑实证：日晡发热、大便秘结、腹满硬痛
肠燥津亏	便秘

　　细目三、脾与胃病辨证

　　位置：

　　功能：运化(水谷及水液)，升清，统血

　　脾病常见症状：

　　一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证

　　脾气虚证：

　　水谷不化---腹胀，食少，便溏 + 气虚症

　　水液不化---水肿

　　脾不统血：… … … +出血

　　↑　气虚不摄

　　脾阳虚 日久及阳 脾气虚：食少，腹胀，便溏+气虚

　　←　　　　↑　气虚无力升举

　　脾气下陷：… … … +脏器下垂

　　二、湿热蕴脾、寒湿困脾

证型	共同点	不同点	舌	脉
湿热蕴脾	湿：脘腹痞闷纳呆便溏 肢体困重	身热不扬， 阳黄、黄带	舌红苔黄腻	脉濡数 或滑数
寒湿困脾		口淡不渴，浮肿，阴黄白带	舌淡苔白腻或白滑	脉濡缓 或沉细