2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第五单元
来源 :中华考试网 2018-09-25
中中医诊断学——第五单元 脉诊
细目一、脉诊概说
一、寸口诊法
1.部位
腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧的部位关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺。
2.原理
3.分候脏腑
左:寸---心,关---肝胆,尺---肾。
右:寸---肺,关---脾胃,尺---肾。
二、诊脉方法
1.体位:原则---与心脏置于同一水平
2.指法:选指、布指、运指
(1)选指:双手、三指、指目、45°
(2)布指:定关、疏密
(3)运指:举、按、寻、循、总按和单诊
3.平息
4.时间
5.小儿脉法:一指定三关
三、脉象要素
1.四要素:脉位、脉数、脉形、脉势
2.八要素:脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、
流利度、紧张度、均匀度
细目二、正常脉象
一、正常脉象表现:
三部有脉,一息四~五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有力。
二、正常脉象的特点
1.胃:徐和、从容、软滑。
2.神:有力柔和、节律整齐。
3.根:尺脉有力、沉取不绝。
细目三、常见病脉
28脉脉象特征及主病
1.浮脉类:浮、洪、芤、革、濡、散
2.沉脉类:沉、伏、牢、弱
3.数脉类:数、促、动、疾
4.迟脉类:迟、缓、涩、结
5.实脉类:实、滑、紧、长、弦
6.虚脉类:虚、细、短、微、代
一、浮脉类:
1.浮脉:脉位浅显,轻按即得---表证,虚阳浮越。
2.芤脉:浮大中空,如按葱管---失血,伤阴。
3.革脉:浮弦中空,如按鼓皮---亡血,失精,半产,崩漏。
4.洪脉:脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌(脉体宽大,搏动部位浅表,指下有力)---阳明气分热盛。
5.濡脉:浮而细软---虚证和湿证。
6.散脉:浮取散漫,中候似无,沉取不应,伴节律不齐或脉力不匀(浮散无根,节律不齐)---元气离散,脏气衰竭。
二、沉脉类
1.沉脉:脉位深沉,重按始得---里证。
2.伏脉:脉位更深,隐伏于筋下,附着于骨上,推筋着骨始得---邪闭,厥病,痛极。
3.弱脉:沉而细软无力(位沉、形细、势软)---虚证,气血不足。
4.牢脉:沉取实大弦长,坚牢不移---阴寒内盛,疝气。
濡脉:浮细而软—虚证,湿证
弱脉:沉细而软—虚证,气血不足
三、迟脉类
1.迟脉:一息三至(少于四至)---寒证。
2.缓脉:一息四至,怠缓无力---湿证,脾胃虚弱,常人。
3.结脉:脉来缓慢,时有中止,止无定数---阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。
4.涩脉:轻刀刮竹(至数较缓而不匀,脉力大小不均,呈三五不调之状)--气滞、血瘀和精伤、血少。
四、数脉类
1.数脉:一息五至以上---热证。
2.疾脉:一息七至---阳极阴竭,元气欲脱。
3.促脉:数而时止---阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
4.动脉:脉形如豆,滑数有力而短---痛,惊。
促:数而时止,止无定数
结:缓而时止,止无定数
代:脉来一止,止有定数
五、虚脉类
1.虚脉:三部脉举按寻皆无力。
2.细脉:细小如线,应指明显---气血两虚、湿邪。
3.微脉:极细极软,按之欲绝,若有若无---阳气衰微,气血大虚。
4.代脉:脉来一止,止有定数,良久方还---脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。
5.短脉:首尾俱短,不应本位---有力为气郁,无力为气虚。
六、实脉类
1.实脉:三部脉充实有力,其势来去皆盛---实证。
2.滑脉:如盘走珠---痰湿、实热、食积、常人、孕妇。
3.弦脉:端直以长,如按琴弦---肝胆病、疼痛、痰饮。
4.紧脉:劲急有力,如牵绳转索---寒,痛,宿食。
5.长脉:首尾端直,超过本位---阳气有余,实热证。
28脉
1.节律不整的有?
促、结、代、散、涩
2.牢脉兼有哪些特征?
沉、实、大、弦、长
3.动脉兼有哪些特征?
短、滑、数
涩脉:往来艰涩
脉律不齐,三五不调
4.濡脉与弱脉的区别?
濡脉-浮细而软—虚证,湿皆形细、势软
弱脉-沉细而软—虚证,一位浮,一位沉
5.促结代脉区别?
促:数而时止,止无定数 都有一止
结:缓而时止,止无定数
代:脉来一止,止有定数
6.紧张度高的有哪些脉象?
弦、紧、革
7.脉来急数的有哪些脉象?
数、疾、动、促
细目四、相兼脉与真脏脉(了解)
一、相兼脉
注意以下相兼脉:
1.浮滑脉:表证夹痰。
2.沉涩脉:血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
3.滑数脉:多见于痰热(火)、湿热或食积内热。
二、真脏脉