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2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第三单元

来源 :中华考试网 2018-09-25

  中医诊断学——第三单元 舌诊

  细目一、舌诊原理

  一.舌与脏腑经络

  1.辅助发音→语言→神→心:舌可反映心、神的病变。

  2.主司味觉→影响食欲→脾胃:舌可反映脾胃的功能状态。

  3.通过经络与诸多脏腑相连:舌可反映其他脏腑的病变

  (足厥阴肝经络舌本、足太阳膀胱经经筋结于舌本、足少阴肾经循喉咙、挟舌本、肺系上达咽喉与舌根相连等)。

  二.脏腑病变反映于舌有一定的规律性

  1.舌质多候五脏病变,侧重血分。

  2.舌苔多候六腑病变,侧重气分。

  另外,还有“舌尖属上脘,

  舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。

  细目二、正常舌象

  注意:生理变异。

  细目三、望舌质

  一、舌色:淡白(枯白)→淡红→红→绛→紫

  二、舌形:

  1.老嫩

  区别点:纹理粗糙与细腻,舌色深暗与浅淡

  意义:疾病虚与实

  2.胖瘦

  胖大舌:水湿内停、痰湿热毒

  瘦薄舌:气血阴液不足

  3.点、刺舌:热盛

  4.裂纹舌:阴血亏损、脾虚湿侵

  5.齿痕舌:脾虚、水湿内停

  三、舌态

  1.痿软舌:多见于伤阴,或气血俱虚。

  2.强硬舌:热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆。

  3.颤动舌:肝风内动。

  久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。

  新病舌绛而颤动:多属热极生风。

  舌红少津而颤动:多属阴虚动风。

  酒毒内蕴:可见舌体颤动。

  4.歪斜舌:见于中风、喑痱或中风先兆。

  5.吐弄舌:心、脾二经有热、小儿智能发育不全

  吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。

  弄舌:多见于热甚动风先兆。

  吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。

  6.短缩舌:多属危重证候的表现。

  舌短缩,色淡白或青紫而湿润:多属寒凝筋脉。

  舌短缩,色淡白而胖嫩:多属气血俱虚。

  舌短缩,体胖而苔滑腻:多属痰浊内蕴。

  舌短缩,色红绛而干:多属热盛伤津。

  舌态:

  运动不灵:强硬,歪斜,短缩,萎软

  运动过灵:震颤,吐弄

  四、舌下络脉:

  舌系带两侧的大络脉

  方法:

  观察内容:长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络

  正常表现:颜色呈淡紫色,少有纡曲

  意义:可反映气血的运行情况

  若粗胀、青紫、曲曲、结节---血瘀

  短而细、舌色偏淡---气血不足

  细目四、望舌苔

  一、苔质

  1.厚薄---了解病位深浅(见底和不见底为标准)

  2.润燥---反映津液盛衰

  滑苔:主寒证、主湿证、主痰饮

  燥苔:津伤或痰饮、瘀血内阻致津不上承

  糙苔:热盛伤津之重症

  3.腐腻---湿浊与阳气的消长

  (1)腻苔---腻苔多由湿浊内蕴,阳气被遏,湿浊痰饮停聚于舌面所致。

  见于食积或痰浊、寒湿内阻或痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。

  (2)腐苔---多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊,邪气上泛而成。

  见于痰浊、食积;脓腐苔主内痈。

  4.剥脱---察验胃气胃阴的存亡及气血盛衰

  5.真假---辨别疾病的轻重与预后(有根无根为标准)

  二、苔色

  1.白苔---常见于表证、寒证、湿证。特殊情况下

  白苔也主热证。薄白苔/厚白苔/积粉苔

  薄白苔:正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。

  苔薄白而滑:外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。

  苔薄白而干多见于外感风热。

  苔白厚腻多为湿浊内停,或为痰饮、食积。

  苔白厚而干主痰浊湿热内蕴。

  苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔”)常见于瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。

  苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(“糙裂苔”)提示内热暴起,津液暴伤。

  2.黄苔---主里证、热证,淡黄苔/深黄苔/焦黄苔

  3.灰黑苔---主阴寒内盛,或里热炽盛

  苔灰黑而湿润:阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。

  苔灰黑而干燥:热极津伤。

  苔黄黑(霉酱苔):胃肠素有湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰。

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