中医诊断学——第一单元　问诊

　　寒热往来

　　一、恶寒发热

　　1.是表证的特征性症状(诊断表证的依据)

　　2.三种类型：恶寒重发热轻—风寒表证

　　发热轻而恶风—伤风表证

　　发热重恶寒轻--风热表证

　　二、但寒不热

　　1.里寒证。

　　2.两种类型：新病恶寒--里实寒证

　　久病畏寒--里虚寒证

　　三、但热不寒--里热证

　　1.壮热:高热持续不退 (>39℃)--里实热证

　　2.潮热:发热如潮汐之有定时，有四种类型

　　3.微热:低热(37℃-38℃)或自觉发热

　　常见于某些内伤病和温热病的后期，有：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热。

潮热	发热特点	兼证	病机
日晡潮热	热势较高,日晡热甚	腹胀便秘	阳明腑实
骨蒸潮热	午后及夜间低热	颧红，盗汗	阴虚
湿温潮热	身热不扬，午后明显	头身困重	湿热郁蒸
瘀血潮热	午后夜间低热	肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑	瘀血积久郁而化热

　　四、寒热往来--见于少阳病和疟疾

　　1.寒热往来、发无定时--少阳病

　　2.寒热往来、发有定时--疟疾

问寒热
恶寒发热	恶寒重风热轻	风寒表证
	风热轻而恶风	伤风表证
	发热重恶寒轻	风热表证
但寒不热		里寒证
但热不寒	壮热	里实热证
	潮热	4种
	低热	5种
寒热往来	有定时	疟疾
	无定时	少阳病

　　A.午后或入夜发热，伴见盗汗，颧红，舌干红

　　B.恶寒发热，鼻塞流涕，舌红苔薄白

　　C.日晡潮热，大便干结

　　D.寒热往来，发无定时

　　E.午后热甚，身热不扬

　　1.湿温发热的特点是(　)

　　【正确答案】E

　　2.阳明腑实发热的特点是(　)

　　【正确答案】C

　　3、鉴别表证和里证的要点，下列哪项最主要(　)

　　A.脉浮或沉

　　B.舌苔白或黄

　　C.有无头身疼痛

　　D.有无恶寒发热

　　E.有无咳嗽咯痰

　　【正确答案】 D

　　A.恶寒重发热轻

　　B.发热重恶寒轻

　　C.发热轻而恶风

　　D.恶寒重发热重

　　E.恶寒轻发热轻

　　4.风寒表证的寒热特征是(　)

　　【正确答案】 A

　　5.伤风表证的寒热特征是(　)

　　【正确答案】C

　　6、下列除哪项外，均为阳明腑实证的临床表现(　)

　　A.脉沉迟而实

　　B.日晡潮热

　　C.身热不扬

　　D.腹胀拒按

　　E.大便秘结

　　【正确答案】 C

　　7、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为(　)

　　A.肝胆湿热

　　B.大肠湿热

　　C.湿热蕴脾

　　D.寒湿困脾

　　E.肝火上炎

　　【正确答案】 C

　　细目三、问汗

问汗	内容	要求
异常汗出	自汗	掌握 概念及意义
	盗汗
	绝汗
	战汗
	冷汗、热汗、黄汗、但头汗出	了解
局部汗出		了解

　　一、特殊汗出

　　1.自汗--气虚，阳虚

　　醒时经常汗出，活动后尤甚

　　2.盗汗--阴虚

　　睡时汗出，醒则汗止

　　3.绝汗--病情危重时，出现大汗不止的症状

　　4.战汗

　　---概念：病人先恶寒战栗，而后汗出的症状

　　---病机：是温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段

　　---意义：是疾病发展的转折点

　　5.冷汗—阳气虚或惊吓

　　6.热汗—里热

　　7.黄汗—湿热

　　8.头汗--上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致。

　　9.手足心汗

　　10.半身汗

　　11.心胸汗

　　12.阴汗

　　A.自汗

　　B.战汗

　　C.盗汗

　　D.大汗

　　E.绝汗

　　1.阳虚不固可见(　)

　　【正确答案】 A

　　2.阴虚火旺可见(　)

　　【正确答案】C

　　3、自汗，盗汗并见，其病机是(　)

　　A.精液亏损

　　B.阴阳两虚

　　C.阳气不足

　　D.津液不足

　　E.以上均非

　　【正确答案】 B

　　4、外感病汗出热退身凉者，表示(　)

　　A.表邪入里

　　B.阳气衰少

　　C.汗出亡阳

　　D.真热假寒

　　E.邪去正安

　　【正确答案】 E