望头项五官

　　(一)望头部

　　形态

　　小儿头颅均匀增大—肾精亏损，水液停聚于脑。

　　小儿头颅狭小—肾精不足，颅骨发育不良。

　　小儿前额左右突出，头顶平坦，方颅畸形者—肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病、先天性梅毒的患儿 。

　　病人头摇不能自主—肝风内动之兆。

　　囟门

　　囟门突起：又称囟填 —多属实证 ，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

　　囟门凹陷：又称囟陷 —多属虚证 ，多因吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致。

　　囟门迟闭：又称解颅—肾气不足 ，发育不良的表现，多见于佝偻病 患儿。

　　3.头发

　　(1)发黄：小儿发结如穗 ，枯黄无泽—疳积 。

　　(2)发白：发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚;伴有失眠健忘等证者，为劳神伤血所致。

　　(3)脱发：片状脱发，显露光亮头皮，称为斑秃—血虚受风。

　　头皮发痒、多屑、多脂—血热化燥 。

　　望面部

　　1.面肿

　　眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水

　　兼见面色(白光)白，发病缓慢者属阴水，

　　2.腮肿

　　一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔顿感或压痛者，为痄腮 ，因外感温毒 之邪所致，多见于儿童，属传染病 。

　　3.口眼?斜

　　指患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中经络 。

　　口眼 ? 斜兼半身不遂者，为中风 。

　　4.面削颧耸

　　指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭，慢性病的危重阶段。

　　望颈项

　　1.瘿瘤

　　颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动 ，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”。

　　2.瘰疬

　　颈侧颌下，肿块如金，累累如串珠 。

　　望目

　　目的分部与五脏的关系是：

　　瞳仁—水轮—肾；

　　黑睛—风轮—肝；

　　白睛—气轮—肺；

　　两眦血络—血轮—心；

　　眼睑—肉轮—脾 。

　　1.目色

　　若白睛发红，为肺火或外感风热;两眦赤痛，为心火上炎; 睑缘红赤湿烂，为脾有湿热;全目赤肿，为肝经风热上攻。

　　白睛发黄，为黄疸的主要标志 。

　　目眦淡白，属血虚、失血。

　　目胞色黑晦暗，多属肾虚 。

　　2.目形

　　目胞浮肿，多为水肿的表现。

　　眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，则为阴阳竭绝之候，属病危。

　　眼球突起 ，兼喘咳气短者，属肺胀 ;若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿瘤 。

　　胞睑红肿，为风热邪毒上攻于目所致。

　　3.目态

　　1)瞳孔缩小 ：多属肝胆火热所致;亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒輩、有机磷农药中毒 等。

　　2)瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大 则是临床死亡 的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大 ，可见于中风或颅脑外伤病人 ，亦属危候。此外亦可见于青光眼病。

　　3)目睛凝视：固定前视者，称瞪目直视 ;固定上视者，称戴眼反折 ;固定侧视者，称橫目斜视 。

　　4)昏睡露睛：多属脾胃虚衰 ，或吐泻伤津，以小儿多见。

　　5)胞睑下垂：双睑下垂 者，多为先天不足 ，脾肾亏虚;单睑下垂者 ，多因脾气虚衰或外伤所致 。

　　望耳

　　1.色泽

　　耳轮淡白，多属气血亏虚;

　　耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻;

　　耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人;

　　耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗 ，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人;

　　小儿耳背有红络，耳根发凉，多为出麻疹的先兆 。

　　2.形态

　　耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足;

　　耳轮干枯萎缩，多为大病久病肾精耗竭，属病危;

　　耳轮皮肤甲错 ，可见于血瘀 日久的病人。

　　(六)望鼻

　　1.色泽

　　鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人;

　　鼻端色赤 ，多属肺、脾蕴热 ;

　　鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人;

　　鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象;

　　鼻端晦暗枯槁 ，则为胃气已衰，属病重 。

　　2.形态

　　鼻头红肿生疮，多属胃热或血热;

　　鼻端生红色粉刺，称为“酒渣鼻 ”，肺胃蕴热;

　　鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现。

　　望口唇

　　1.唇色

　　唇色淡白，多属血虚或失血。

　　唇色深红，多属热盛。唇红绛而干，为热伤津液或热入营血。若呈樱桃红色者，多见于煤气中毒 。

　　唇色青黑，多属寒盛、痛极。

　　口唇青紫，多属气滞血瘀。

　　环口黑色者，是肾气将绝或水气内停;

　　小儿环口发青则为惊风先兆 。

　　2.形态

　　唇干而裂，为津液已伤。

　　口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸或食积生热 。

　　唇内溃烂，色淡红，为虚火上炎。

　　唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。

　　(八)望咽喉

　　咽喉两侧红肿而痛，此为乳蛾 ，多属肺胃积热;红肿溃烂，有黄白腐点，此为烂乳蛾 ，为肺胃热毒壅盛。

　　若咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺;如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为白喉 ，属肺热阴伤之证;

　　若假膜容易拭去，去后不复生，此属胃热 ，证较轻。

　　小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，多提示

　　A.肾精不足

　　B.肝血不足

　　C.心血亏损

　　D.水饮内停

　　E.肝风内动

　　『正确答案』A

　　下列可引起囟门突起的是

　　A.肾精不足

　　B.温病火邪上攻

　　C.吐泻伤津

　　D.气血亏虚

　　E.脾胃虚弱

　　『正确答案』B

　　A.肾虚

　　B.血虚受风

　　C.血热化燥

　　D.阴液不足

　　E.脾胃虚弱

　　片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，多为

　　头皮发痒、多屑、多脂，多为

　　『正确答案』B C