细目一　望诊

　　望诊的重点内容包括望神、望色、望形体、望头项五官、望舌、望排出物等。

　　要点一　望神

得神	两目灵活，明亮有神、面色荣润，	健康，病轻
少神	两目晦滞，精神不振，面色少华，少气懒言	精气不足，虚证或恢复期
精亏失神	目无光彩，面色晦暗无华，意识模糊，骨枯肉脱	精气大伤，慢性久病重病
邪盛失神	神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭。	急性病重
假神	久病重病之人突然颧赤如妆，食欲增强 。	虚阳外越，回光返照

　　神乱：即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。

　　要点二　望色

　　(一)常色和病色

　　1.常色：正常生理状态时面部的色泽。光明润泽。

　　(1)主色：中国人正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄。

　　(2)客色：由于体质禀赋不同;或由于生理活动和季节变化的影响。

　　2.病色：疾病状态时的面部色泽。病色的特点是晦暗、暴露。

　　(1)善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。

　　(2)恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。

　　(二)五色主病

　　1.青色

　　主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

　　面色青黄(即面色青黄相兼，又称苍黄)者，可见于肝郁脾虚的病人。

　　小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

　　2.赤色

　　主热证，亦可见于戴阳证。

　　满面通红者，属实热证。

　　午后两颧潮红者，属阴虚证。

　　久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

　　3.黄色

　　主脾虚、湿证。

　　面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足

　　面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

　　面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘者，属阳黄，乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。

　　4.白色

　　主虚证(血虚、气虚、阳虚寒证、失血证)

　　面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证

　　面色(白光)者，多属阳虚证;若(白光)白虚浮，则多属阳虚水泛。

　　5.黑色

　　主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

　　面黑暗淡者，多属肾阳虚。

　　面黑干焦者，多属肾阴虚。

　　眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

　　面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。

　　例题

　　提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越的是

　　A.得神

　　B.精亏失神

　　C.邪盛失神

　　D.假神

　　E.神乱

　　『正确答案』D

　　两目晦暗目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊,骨枯肉脱，形体羸瘦。属于

　　A.得神

　　B.精亏失神

　　C.邪盛失神

　　D.假神

　　E.神乱

　　『正确答案』B

　　中国人正常时面色应是

　　A.黑黄隐隐，明润含蓄

　　B.红黄隐隐，明润含蓄

　　C.青黄参杂，颜色暴露

　　D.白中透红，红色显露

　　E.红黄相兼，红色显露

　　『正确答案』B

　　面色虽有异常，但仍光明润泽，属于

　　A.主色

　　B.客色

　　C.善色

　　D.恶色

　　E.常色

　　『正确答案』C

　　下列各项，不属面色青主病的是

　　A.寒证

　　B.惊风

　　C.湿证

　　D.气滞

　　E.血瘀

　　『正确答案』C

　　A.青色

　　B.黄色

　　C.黑色

　　D.白色

　　E.赤色

　　主脾虚、湿证的是

　　主肾虚、寒证、水饮的是

　　『正确答案』B C

　　要点四　望头项五官

　　(一)望头部

　　形态

　　小儿头颅均匀增大—肾精亏损，水液停聚于脑。

　　小儿头颅狭小—肾精不足，颅骨发育不良。

　　小儿前额左右突出，头顶平坦，方颅畸形者—肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病、先天性梅毒的患儿。

　　病人头摇不能自主—肝风内动之兆。

　　囟门

　　囟门突起：又称囟填—多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

　　囟门凹陷：又称囟陷—多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致。

　　囟门迟闭：又称解颅—肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿。

　　3.头发

　　(1)发黄：小儿发结如穗，枯黄无泽—疳积。

　　(2)发白：发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚;伴有失眠健忘等证者，为劳神伤血所致。

　　(3)脱发：片状脱发，显露光亮头皮，称为斑秃—血虚受风。

　　头皮发痒、多屑、多脂—血热化燥。

　　望面部

　　1.面肿

　　眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水

　　兼见面色(白光)白，发病缓慢者属阴水，

　　2.腮肿

　　一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔顿感或压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。

　　3.口眼?斜

　　指患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中经络。

　　口眼?斜兼半身不遂者，为中风。

　　4.面削颧耸

　　指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭，慢性病的危重阶段。

　　望颈项

　　1.瘿瘤

　　颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”。

　　2.瘰疬

　　颈侧颌下，肿块如金，累累如串珠。

　　望目

　　目的分部与五脏的关系是：

　　瞳仁—水轮—肾;

　　黑睛—风轮—肝;

　　白睛—气轮—肺;

　　两眦血络—血轮—心;

　　眼睑—肉轮—脾。

　　1.目色

　　若白睛发红，为肺火或外感风热;两眦赤痛，为心火上炎; 睑缘红赤湿烂，为脾有湿热;全目赤肿，为肝经风热上攻。

　　白睛发黄，为黄疸的主要标志。

　　目眦淡白，属血虚、失血。

　　目胞色黑晦暗，多属肾虚。

　　2.目形

　　目胞浮肿，多为水肿的表现。

　　眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，则为阴阳竭绝之候，属病危。

　　眼球突起，兼喘咳气短者，属肺胀;若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿瘤。

　　胞睑红肿，为风热邪毒上攻于目所致。

　　3.目态

　　1)瞳孔缩小：多属肝胆火热所致;亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒輩、有机磷农药中毒等。

　　2)瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦可见于青光眼病。

　　3)目睛凝视：固定前视者，称瞪目直视;固定上视者，称戴眼反折;固定侧视者，称橫目斜视。

　　4)昏睡露睛：多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见。

　　5)胞睑下垂：双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚;单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。

　　望耳

　　1.色泽

　　耳轮淡白，多属气血亏虚;

　　耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻;

　　耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人;

　　耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人;

　　小儿耳背有红络，耳根发凉，多为出麻疹的先兆。

　　2.形态

　　耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足;

　　耳轮干枯萎缩，多为大病久病肾精耗竭，属病危;

　　耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。

　　(六)望鼻

　　1.色泽

　　鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人;

　　鼻端色赤，多属肺、脾蕴热;

　　鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人;

　　鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象;

　　鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。

　　2.形态

　　鼻头红肿生疮，多属胃热或血热;

　　鼻端生红色粉刺，称为“酒渣鼻”，肺胃蕴热;

　　鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现。

　　望口唇

　　1.唇色

　　唇色淡白，多属血虚或失血。

　　唇色深红，多属热盛。唇红绛而干，为热伤津液或热入营血。若呈樱桃红色者，多见于煤气中毒。

　　唇色青黑，多属寒盛、痛极。

　　口唇青紫，多属气滞血瘀。

　　环口黑色者，是肾气将绝或水气内停;

　　小儿环口发青则为惊风先兆。

　　2.形态

　　唇干而裂，为津液已伤。

　　口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸或食积生热。

　　唇内溃烂，色淡红，为虚火上炎。

　　唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。

　　(八)望咽喉

　　咽喉两侧红肿而痛，此为乳蛾，多属肺胃积热;红肿溃烂，有黄白腐点，此为烂乳蛾，为肺胃热毒壅盛。

　　若咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺;如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为白喉，属肺热阴伤之证;

　　若假膜容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。

　　小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，多提示

　　A.肾精不足

　　B.肝血不足

　　C.心血亏损

　　D.水饮内停

　　E.肝风内动

　　『正确答案』A

　　下列可引起囟门突起的是

　　A.肾精不足

　　B.温病火邪上攻

　　C.吐泻伤津

　　D.气血亏虚

　　E.脾胃虚弱

　　『正确答案』B

　　A.肾虚

　　B.血虚受风

　　C.血热化燥

　　D.阴液不足

　　E.脾胃虚弱

　　片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，多为

　　头皮发痒、多屑、多脂，多为

　　『正确答案』B C

　　一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔顿感或压痛者，称为

　　A.阴水

　　B.阳水

　　C.痄腮

　　D.中风

　　E.以上都不正确

　　『正确答案』C

　　A.癥积

　　B.瘕聚

　　C.瘿瘤

　　D.瘰疬

　　E.痰核

　　颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，可随吞咽移动，称为

　　颈侧颌下，肿块如金，累累如串珠，称为

　　『正确答案』C D

　　A.风轮

　　B.气轮

　　C.水轮

　　D.血轮

　　E.肉轮

　　白睛为

　　瞳仁为

　　『正确答案』B C

　　A.瘰疬

　　B.瘿瘤

　　C.肺胀

　　D.哮喘

　　E.水肿

　　眼球突起，兼喘咳气短者，属

　　眼球突起若兼颈前肿块，急躁易怒者，为

　　『正确答案』C B

　　小儿耳背有红络，耳根发凉，多为

　　A.气血亏虚

　　B.肾精亏耗

　　C.出麻疹的先兆

　　D.血瘀

　　E.肾阴不足

　　『正确答案』C

　　口唇呈樱桃红色， 多见于

　　A.血虚或失血

　　B.煤气中毒

　　C.寒盛、痛极

　　D.惊风先兆

　　E.心阳虚衰

　　『正确答案』B

　　咽喉红肿，上有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为

　　A.乳蛾

　　B.烂乳蛾

　　C.白喉

　　D.胃热

　　E.阴虚火旺

　　『正确答案』C

　　要点五　望舌

　　正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔” 。

　　望舌色

淡红舌	正常人
淡白舌	气血两虚	淡白而舌体瘦薄者
	阳虚	淡白而润，兼舌体胖嫩
红舌	实热	舌红而干或起芒刺，或黄厚苔
	阴虚	舌红而少苔或无苔
绛舌	里热亢盛
	阴虚火旺
瘀斑舌	瘀血内阻
青紫舌	瘀血内阻

　　望舌形

老舌	舌质纹理粗糙或皱缩—实证
嫩舌	舌质纹理细腻—虚证
胖舌	水湿内停或痰湿热毒上泛
瘦舌	气血两虚、阴虚火旺
芒刺舌	热邪亢盛
裂纹舌	舌质红绛—热盛； 舌质淡—气阴不足。
齿痕舌	脾虚、水湿内盛证

　　望舌态

震颤舌	肝风内动
歪斜舌	中风病或中风先兆
痿软舌	伤阴或气血俱虚
强硬舌	热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络所致。
吐弄舌	心脾有热
短缩舌	病情危重

　　舌下络脉

　　舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。

　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。

　　(二)望舌苔

　　1.望苔色

白苔	正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。
黄苔	热证、里证。
灰黑苔	舌苔灰黑而干—热盛伤津； 舌苔灰黑而湿润—阴寒内盛。

　　2.望苔质

薄苔 厚苔	由薄变厚—邪气渐盛，主病进； 由厚变薄—正气渐复，主病退。
润苔 燥苔 滑苔	润苔—津液未伤； 干燥—津液已耗； 滑苔—湿邪停留。
腐苔腻苔	腐苔—疏松粗大，如豆腐渣—食积、痰湿。 腻苔—致密细小，油腻状—湿浊、痰饮。
剥落苔	光剥舌—全部退去，光洁如镜—胃气大虚 花剥苔—多处剥落斑驳—胃之气阴两伤

　　A.气血两虚

　　B.阴虚

　　C.实热

　　D.瘀血内阻

　　E.阳虚

　　舌红而少苔，或光红无苔的临床意义是

　　青紫舌临床意义是

　　『正确答案』B D

　　A.气血两虚

　　B.痰湿热毒上泛

　　C.阴虚火旺

　　D.脾虚、水湿内盛证

　　E.血瘀

　　淡白舌多见于

　　齿痕舌多见于

　　『正确答案』A D

　　歪斜舌多为

　　A.气血两虚

　　B.水湿内停

　　C.阴虚火旺

　　D.肝风内动

　　E.热入心包

　　『正确答案』D

　　舌苔灰黑而湿润，多提示

　　A.气血两虚

　　B.热盛伤津

　　C.阴寒内盛

　　D.表证

　　E.血瘀

　　『正确答案』C

　　苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，揩之不去，刮之不脱，称为

　　A.腻苔

　　B.腐苔

　　C.润苔

　　D.滑苔

　　E.剥落苔

　　『正确答案』A

　　舌苔由少变多、由薄变厚，一般都说明

　　A.正气渐复，主病退

　　B.邪气渐盛，主病进

　　C.痰湿内盛

　　D.邪入经络

　　E.热毒炽盛

　　『正确答案』B

　　A.瘀血内阻

　　B.气阴两伤

　　C.食积、痰湿

　　D.胃气大虚

　　E.津液已耗

　　光剥舌主

　　腐苔主

　　『正确答案』D C

　　要点六　望排出物

　　望涎痰涕唾

　　望痰涕

　　痰白而清稀—寒痰。

　　痰黄黏稠有块—热痰。

　　痰少而黏，难于咯出，甚则无痰者——燥痰。

　　痰白滑量多，易于咯出者—痰湿。

　　痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。

　　咳吐脓血腥臭痰者，为肺痈。

　　鼻流清涕为外感风寒;

　　鼻流浊涕是外感风热;

　　久流浊涕不止者为鼻渊。

　　望呕吐物

　　呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎，多因胃阳不足或寒邪犯胃。

　　呕吐物秽浊酸臭，多为热邪犯胃。

　　呕吐物酸腐夹杂不消化食物，多属食积。

　　呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热。

　　呕吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残液者，属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。

　　望二便

　　1.望大便

　　大便清稀如水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。

　　大便清稀，完谷不化，属脾虚或肾虚泄泻。

　　大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠。

　　大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病证。

　　大便燥结，干如羊屎，排出困维，多因热盛伤津、阴血亏虚、肠道津亏所致。

　　大便下血，先血后便，血色鲜红者，称为近血，为热伤肠络所致，亦可见于痔疮、肛裂;

　　先便后血，血色暗红或黑褐，称为远血，为热伤胃络，或气虚不摄所致。

　　2.望小便

　　小便清长，多属寒证、虚证。

　　小便短黄，多属实热证。

　　尿中带血，多因热伤血络，或湿热蕴结膀胱所致。亦可见于结石损伤血络。

　　尿有砂石，见于石淋。

　　小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏，见于尿浊、膏淋。

　　A.寒痰

　　B.热痰

　　C.湿痰

　　D.燥痰

　　E.外感风热

　　痰白滑量多，易于咯出者，多属

　　痰白而清稀，多属

　　『正确答案』C A

　　呕吐物酸腐夹杂不消化食物，多属

　　A.胃阳不足

　　B.热邪犯胃

　　C.胃腑血瘀

　　D.食积

　　E.肝胆郁热

　　『正确答案』D

　　先便后血，血色暗红或黑褐，称为

　　A.近血

　　B.远血

　　C.痢疾

　　D.肠癌

　　E.脾虚

　　『正确答案』B

　　小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏，见于

　　A.气淋

　　B.血淋

　　C.膏淋

　　D.石淋

　　E.热淋

　　『正确答案』C