第五单元清热药

一、本章结构：

清热泻火：石膏、知母、芦根、天花粉、淡竹叶、栀子、夏枯草、决明子、谷精草

清热燥湿：黄芩、黄连、黄柏、龙胆、秦皮、苦参、白鲜皮

清热解毒：金银花、连翘、穿心莲、大青叶、板蓝根、青黛、贯众、蒲公英、紫花

清热药地丁、野菊花、重楼、拳参、土茯苓、鱼腥草、金荞麦、大血藤、败酱草、射干、山豆根、马勃、白头翁、马齿苋、鸦胆子、半边莲、白花蛇舌草、

山慈菇、熊胆、白蔹

清热凉血：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角

清虚热药：青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连

二、大纲要求：

1.掌握清热药的性能特点、功效、适应证、注意、分类。

2.掌握清热泻火药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

3.掌握清热燥湿药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

4.掌握清热解毒药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点

5.掌握清热凉血药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点

6、掌握清虚热药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

考点一：清热药概述

性能功效：药性寒凉，味苦。清热、泻火、凉血、解热毒、燥湿及退虚热，兼利湿、滋阴、发表等

适应范围：适于外感热病高热、阴伤内热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等

使用注意：

1、寒凉，易伤脾胃，凡脾胃虚弱、食少便溏者慎用;

2、苦寒药易化燥伤阴，故热证伤阴或阴虚患者慎用

分类：

考点二：清热泻火药功效、主治及特殊用法用量

石膏：生用：清热泻火，除烦止渴;煅用：敛疮生肌,收湿，止血

知母：苦甘寒，归肺胃肾。清热泻火，滋阴润燥。

鉴别：二者均清热泻火。可治气分高热及肺热咳喘。

不同：石膏泻火之中长于清解，重在清肺胃实火，肺热咳喘、胃火头痛、牙痛都用石膏。

知母泻火之中长于清润，肺燥咳嗽，内热骨蒸、消渴多选。

芦根：清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿

用于热病烦渴;胃热呕哕;肺热咳嗽，肺痈吐脓;热淋涩痛。鲜品可加倍，并可捣汁服

天花粉：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

用于热病烦渴;肺热咳嗽;疮疡肿毒。孕妇忌服,反乌头。

芦根、天花粉：均清热生津止渴。

不同：芦根作用较缓，外感热病早期;又善清肺胃之热而兼透散;能清胃止呕、清肺利尿，兼祛痰排脓。天花粉生津之力较强，又兼能清肺润燥，消肿排脓。

淡竹叶：清热泻火，除烦利尿,用于热病烦渴;心火上炎并移热于小肠之口疮尿赤，热淋涩痛。

栀子：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒

用于热病心烦清泻三焦火邪，为治热病心烦，躁扰不宁要药。与淡豆豉合用;湿热黄疸;血淋涩痛;血热吐血、衄血;目赤肿痛;火毒疮痒。

栀子、淡竹叶：善清热除烦，利尿。栀子清热力强，又能凉血解毒、消肿止痛;淡竹叶利尿力强。

夏枯草：专入肝胆，清热泻火，明目，散结消肿。

既长于清肝火而明目，又善散郁结、降血压，为治肝阳眩晕、目珠夜痛及瘰疬肿结之要药。

决明子：清热明目，润肠通便

夏枯草、决明子：清肝火而明目。夏枯草清泄力强，略益肝阴,降血压。决明子，清泄力弱，益肾阴，润肠。

谷精草：疏散风热，明目退翳

考点三：清热燥湿药的功效、主治

黄芩：作用偏于上焦肺及大肠。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。清热多生用，安胎多炒用，

清上焦酒炒，止血炒炭。

黄连：作用偏于心及中焦，善清心胃之火。清热燥湿，泻火解毒。

黄柏：作用偏于下焦，善清相火。清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。

鉴别：黄芩、黄连、黄柏

共性：清热燥湿、泻火解毒，常相须为用治湿热内盛或热毒炽盛诸证。

不同：黄芩偏于上焦善清肺火，肺热咳嗽多用;黄连苦寒之性最强，偏泻中焦胃火，并长于清心火，除中焦湿热，痞满呕逆及心火亢盛，高热心烦者多用;黄柏药力弱于黄连，作用偏于下焦，善清相(肾)火，退虚热，除骨蒸，湿热下注及骨蒸劳热多用。

龙胆草：主归肝胆。清热燥湿，泻肝胆火

龙胆草和夏枯草：均清泻肝胆之火，降血压。

秦皮：清热燥湿，收涩止痢，止带明目

苦参：清热燥湿，杀虫，利尿

苦参、龙胆草：均清热燥湿，治湿热疮疹。不同：苦参又能杀虫止痒、利尿;龙胆草长于泻肝火。

白鲜皮：清热燥湿，祛风解毒。

考点四：清热解毒药的功效、主治

金银花：清热解毒，疏散风热。适于外感热病，风热表证;痈疮疖肿;热毒泻痢;咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。

连翘：清热解毒，疏散风热，消肿散结。既素有“疮家圣药”之称，又为治热入心包证所常用。

金银花、连翘：均清热解毒、疏散风热，既能透热达表，又能清里热而解毒，对外感风热、温病初起，热毒疮疡证相须为用。不同：连翘清心解毒力强，长于消痈散结，又治瘰疬痰核;而金银花甘寒香散，疏散表热效优，炒炭凉血止痢，治热毒血痢。

大青叶：清热解毒，凉血消斑。还善利咽消肿。

板蓝根：清热解毒，凉血，利咽

青黛：清热解毒，凉血消斑，定惊

大青叶、板蓝根、青黛：清热解毒，凉血消斑

不同：大青叶凉血消斑力强;板蓝根解毒利咽效著;青黛凉肝定惊功胜。

穿心莲：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。(凡热毒、湿热所致病症，无论有无表症皆可选用。)

贯众：清热解毒，凉血止血，杀虫。尤治崩漏下血;驱杀绦、钩、蛲、蛔虫多种寄生虫。杀虫及清热解毒生用，止血炒炭。

蒲公英：清热解毒，消肿散结，利湿通淋，清肝明目。以治乳痈最佳。

紫花地丁：清热解毒，凉血消肿.尤以治疔毒为特长.

野菊花：清热解毒。为治外科疔痈之良药

重楼：清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。

蒲公英、紫花地丁、重楼、野菊花：清热解毒，善治痈肿疮毒

拳参：清热解毒，凉血止血，镇肝熄风，利湿

土茯苓：解毒，利湿，通利关节。为治梅毒的要药。

鱼腥草：清热解毒，排脓消痈，利尿通淋，清热止痢。为治肺痈之要药

金荞麦:清热解毒，祛痰排脓，健脾消食。用于肺痈、肺热咳嗽;以治疗肺痈咳痰浓稠腥臭或咳吐脓血为长。

鱼腥草、金荞麦：均入肺经，善清热解毒消痈，治肺痈吐脓、肺热咳嗽及疮肿。

大血藤：清热解毒，活血，祛风，止痛。适于肠痈腹痛，热毒疮痒，为治肠痈要药。

败酱草：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。善治肠痈腹痛，兼治肝痈、肺痈及血瘀胸腹痛。

射干：清热解毒，消痰，利咽。适于咽喉肿痛(证属热结痰盛者尤宜)，为治咽喉肿痛常用之品。

山豆根：清热解毒，利咽消肿(有毒而清泄利强)。适于咽喉肿痛(证属热结痰盛者尤宜)，热毒

蕴结之咽喉肿痛均可用之。

马勃：清热解毒，利咽，止血

射干、山豆根、马勃：归肺经，清热解毒，消肿利咽。

白头翁：清热解毒，凉血止痢。治热毒血痢之良药，又为治阿米巴痢所常用。

马齿苋：清热解毒，凉血止血，止痢。

鸦胆子：清热解毒，止痢，截虐，腐蚀赘疣

白头翁、马齿苋、鸦胆子、秦皮：归大肠经，清热解毒，凉血止痢，治热毒血痢。

半边莲：清热解毒，利水消肿。

白花蛇舌草：清热解毒，利湿通淋

白花蛇舌草、土茯苓：均清热解毒利湿。

山慈菇：清热解毒，消痈散结，化痰

熊胆：清热解毒，清肝明目，熄风止痉

白薇：清热解毒，消痈散结，敛疮生肌

考点五：清热凉血药的功效、主治

生地黄：清热凉血，养阴生津。鲜地长于清热凉血;干地长于滋阴凉血，炒炭止血。为清热、凉血、止血之要药。又治阴虚内热，骨蒸劳热。

玄参：清热凉血，泻火解毒，滋阴。

玄参与生地黄

共性：清热凉血、养阴生津。同用可治热入营血、热病伤阴、阴虚内热久病伤阴之骨蒸潮热、内热消渴及阴虚肠燥便秘。不同：玄参泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用;生地黄清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。

牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。退虚热。清热凉血宜生用，活血化瘀宜酒炒用，止血宜炒炭用。

赤芍：清热凉血，散瘀止痛。专入肝经

牡丹皮、赤芍：同源于毛茛科，均味苦性微寒而归肝经，善清热凉血、活血化瘀，治热入营血之斑疹吐衄、血滞经闭、痛经、癥瘕肿毒及跌打瘀肿等证。不同：牡丹皮兼辛味，并入肾经，又善透阴

分伏热而退虚热，治热病后期之阴虚发热、久病阴伤之无汗骨蒸;赤芍苦泄而专入肝经，又善清泄肝火与止疼痛，治肝郁化火胸胁痛及肝火目赤肿痛。

紫草：清热凉血，活血，解毒透疹。适于温病血热毒盛之斑疹紫黑，麻疹不透。

水牛角：清热凉血，解毒，定惊。

考点六：清虚热药的功效主治

青蒿：清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。既善退虚热、清肝热、凉血热、除疟热、解暑热，又能透阴分伏热、透营热、透表热。

白薇：清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。适于阴虚发热，产后虚热。阴虚外感。

青蒿、白薇：功能退虚热、凉血、兼透散。但青蒿解暑热、除虐热。白薇凉血力强，又能利尿通淋、解毒疗疮

地骨皮：凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。适于阴虚发热，盗汗骨蒸，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸。

地骨皮、牡丹皮：均退虚热、凉血。

银柴胡：清虚热，除疳热

柴胡与银柴胡：均退热。不同：柴胡发表退热，治外感发热，邪在少阳之寒热往来，又舒肝解郁，升阳、截疟。银柴胡退虚热，除疳热。治疗阴虚发热，小儿疳热。

胡黄连：退虚热，除疳热，清湿热

胡黄连、黄连：清热燥湿解毒。不同：胡黄连沉降走下，又善退虚热、除疳热，善治中下二焦湿热火毒诸证。黄连大苦大寒，功善清热燥湿、泻火解毒，作用偏于心及中焦。