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2021初级中药师考试《方剂学》辅导资料:方剂的组成与变化

来源 :中华考试网 2020-12-11

  细目二 方剂的组成与变化

  要点一 方剂的配伍目的

  (一)配伍

  配伍 根据不同病情和临床辨证,有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用称配伍。

  配伍的目的

  1.增强药物作用,提高临床疗效

  2.全面适应病情的需要

  3.降低毒副反应

  要点二 方剂的组方原则

  方剂的组成结构——君、臣、佐、使

  主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。——《黄帝内经》

  方剂组成的基本结构反映的是组成当中主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效的一种保证。

  君药

  针对主病和主证,起主要治疗作用的药物。

  1.君药在方剂中起主导作用

  2.必不可少

  3.作为君药使用时往往用量较作为臣、佐、使药时要大

  臣药

  1.辅助君药,加强治疗主病、主证的作用的药物;

  2.针对重要的兼病或兼证,起主要治疗作用的药物。

  佐药

  1.佐助药 配合君、臣药以加强治疗作用的药物;或直接治疗次要兼证的药物

  2.佐制药 用来消除减弱君、臣药的毒性,或者制约君、臣药的峻烈之性的药物。

  3.反佐药 病重邪甚,可能拒药时,根据病情需要,配伍应用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,以防药病格拒。

  反佐药

  通脉四逆加猪胆汁汤

  附子、干姜、炙甘草、猪胆汁

  使药

  1.引经(引经报使)引经药是引领、带领方中诸药,到特定病所的药物。

  引经药≠药引子≠归经

  2.调和药 是具有调和方中诸药作用的药物。

  用药如用兵——“遣方用药”

  君药——主帅

  臣药——打击正面部队;打击侧面部队

  佐药——佐助药类似地方部队或游击队

  佐制药类似军队里从事军法、纪律工作的

  反佐药类似于间谍

  使药——调和药,做统战工作的

  引经报使,相当于工兵,做向导的

  要点三 方剂的变化形式

  药味增减

  1.随证加减:主证、主药不变,随兼证加减,不影响全方根本功效;2.药物配伍的变化:君药不变,改变主要配伍关系(臣药),全方功效亦随之变化

  增减药量

  方剂组成不变,但药物用量变化,配伍关系和功用主治也发生变化

  剂型变化

  方剂药物组成、用量不变,剂型改变,作用也改变,以适应病情的轻重缓急之分。

  方剂变化的主要形式

  1.药味增减

  主病、主证、基本病机及君药不变的前提下,根据病情,调整改变方剂中的次要配伍,包括了臣药,和臣药以下的药物,以适应病情变化的治疗需要。

  又叫做“随证加减”

  2.药量增减

  药量的大小决定了药力的大小,方剂中的药物组成虽然相同,但是药物的用量发生了改变,药力大小及其功用也会随之变化。这种变化既可以是单纯药力的改变,也可以改变方剂的配伍关系,从而影响到整个方剂的功效和主治。

  (1)不要死记硬背方剂中药物的剂量,因为我们用药考虑三因制宜,用量会变化;

  (2)方剂的用量特点反应在药物用量的比例上,而不是绝 对用量;

  (3)有关著 名方剂中的经典用量,不一定一开始就用足。如补阳还五汤中的黄芪应该用120g,临床可以先从60g开始,依据病人服药后的反应,逐渐加量。

  3.剂型更换变化

  同一方剂,剂型不同,作用也不同。

  差异主要体现在药力的大小和峻缓的区别;

  目的是通过改变剂型来适应病情轻重缓急的变化。

  ·理中丸 改为 理中汤(改变药力)

  ·桂枝茯苓丸 改为 催生汤(改变功效主治)

  实习医生将患者的桂枝茯苓丸改为汤剂,导致患者出现难以纠正的阴道大出血。

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