医学卫生高级职称考试肿瘤外科(正高)考点题:乳腺癌
来源 :中华考试网 2021-08-09
中[不定项]患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,14 6~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。
该患者的临床分期是( ) (内、外、放)
AⅠ期
BⅡA期
CⅡB期
DⅢA期
EⅢB期
FⅢC期
参考答案:A
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该患者术后应采用的模式治疗是( ) (内、外、放)
A化疗+靶向治疗
B化疗+靶向治疗+放疗
C化疗+靶向治疗+内分泌治疗
D化疗+靶向治疗+放疗+内分泌治疗
E化疗+内分泌治疗
F化疗+放疗
参考答案:B
(提示 患者术后接受了术后化疗(AC 4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,并逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cm×3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。)目前患者最 佳治疗策略是( ) (内)
A单药化疗+双膦酸盐
B联合化疗+双膦酸盐
C联合化疗+赫赛汀1年
D联合化疗+赫赛汀至疾病进展+双膦酸盐
E单药化疗+赫赛汀1年+双膦酸盐
F联合化疗+赫赛汀至疾病进展
参考答案:D
(提示 患者接受全身化疗,应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期,同时使用唑来膦酸抗骨转移,化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制、Ⅱ度胃肠道反应,行胸部CT复查提示:双肺多发结节,病灶大者1.6cm×1.8cm,肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为( ) (内)
ACR
BPR
CMR
DSDA
ESDB
FPD
参考答案:B
[不定项]患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行"剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,14 6~7/28~30,末次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。 查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。
该患者术后应采取的治疗模式是( ) (内、外、放)
A定期观察+免疫治疗
B单纯术后化疗
C单纯术后放疗
D术后化疗+放疗
E术后化疗+放疗+内分泌治疗
F术后放疗+内分泌治疗
参考答案:E
(提示 该患者术后行放疗25次,并EC方案化疗4周期,以后口服三苯氧胺,因严重脂肪肝更换枢瑞,并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物,约2.2cm×2.3cm,有强化,转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润,符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常,骨扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略( ) (内、外、放)
A局部手术,再酌情全身治疗和放疗
B化疗
C内分泌治疗
D局部放疗
E化疗后放疗
F化疗后内分泌治疗
参考答案:A
(提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22),分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化:ER(10%中+),PR(约5%弱+),HER-2(2+),KI-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择( ) (内、放)
A化疗
B化疗+放疗
C化疗+放疗+内分泌治疗
D放疗+内分泌治疗
E单纯内分泌治疗
F化疗+内分泌治疗
参考答案:C