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卫生高级职称考试放射肿瘤内科(副高)章节测试:恶性淋巴瘤

来源 :中华考试网 2021-10-26

  [不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。 查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP 109/72mmHg。身高171cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。 辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135~225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  外周T细胞淋巴瘤,非特殊型的起源细胞是( )

  A成熟T淋巴细胞

  B前体T淋巴细胞

  C原T细胞

  D成熟NK细胞

  E不成熟NK细胞

  F不成熟T细胞

  参考答案:A

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  外周T细胞淋巴瘤的预后特点有( )

  A预后差,劣于成熟B细胞淋巴瘤

  B预后优于成熟B细胞淋巴瘤

  C预后与成熟B细胞淋巴瘤相当

  D无治愈可能

  E预后非常好,治愈率高

  F目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%~30%

  参考答案:AF

  该患者当时的临床分期是( )

  AⅣA期 IPI 1分

  BⅣB期 IPI 1分

  CⅣA期 IPI 2分

  DⅣB期 IPI 2分

  EⅣA期 IPI 3分

  FⅣB期 IPI 3分

  参考答案:D

  该患者应采用的治疗模式是( )

  A定期观察

  B定期观察,如患者治疗意愿强烈,可化疗

  C联合化疗4周期+放疗

  D联合化疗6周期+靶向治疗

  E联合化疗6~8周期

  F联合化疗6~8周期+利妥昔单抗+放疗

  参考答案:E

  (提示 患者采用联合化疗模式,给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失,复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少,双肺结节消失,腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。)该患者目前应该采用的治疗策略是( )

  A中药

  B放疗

  C分子靶向治疗

  D联合化疗+靶向治疗

  E解救方案化疗

  F增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植

  参考答案:E

  患者男,31岁,工人。间断发热,右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热,体温最高39.1℃,持续4天,伴右颌下淋巴结肿大,2cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎",行抗炎治疗后发热缓解,右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大,伴鼻区皮肤肿胀,鼻塞,行鼻咽喉镜:双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显,余无异常。活检病理:NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化:LCA(3+),CD3(1+),CD2(3+),CD56(+),CD20(-),CD79a(-),-CD7(-),CD8(-),TIA(+),GrB(2+),EBER(3+),HMB45(-),AE1/AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI:鼻中隔偏曲,鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚,在T1WI上呈等信号,在T2WI/FS上呈高信号,增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结,大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT:无异常。患者现鼻塞,右侧为甚,偶咳嗽,精神饮食可,睡眠可,大小便无异常,自发病以来体重无明显下降,有盗汗,可湿透睡衣。 既往体健,否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。 体格检查:体温36.9℃,脉搏78次/分,血压125/70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结,3cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,心肺腹检查未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化:LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片:未见骨髓受侵。乙肝五项:均阴性。

  NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为( )

  A结外受侵常见,B症状多见

  B结内受侵常见,B症状少见

  C结内受侵常见,B症状常见

  D发病年龄小、病变进展缓慢

  E发病年龄大、病变进展迅速

  F常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓

  参考答案:AF

  以下病毒中,主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是( )

  ACMV

  BHBV

  CHCV

  DEBV

  EHPV

  FHIV

  参考答案:D

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