一、单选题((每个题目有且只有一个正确答案，每小题1分，共70分))

　　1【单选题】关于乳腺癌内乳淋巴结，叙述错误的是

　　A.内乳淋巴结多位于胸骨旁3 cm内，第1～3肋间

　　B.对于肿瘤位于内象限且腋淋巴结阳性的患者，内乳淋巴结的阳性率高达40%～60%

　　C.如果不进行内乳区的手术或放射治疗，内乳淋巴结复发率为20%～30%

　　D.对于左侧乳腺癌，内乳区的放射治疗必须选择合适的照射技术，以降低对心脏的损伤

　　E.对于亚临床病变，单前野内乳区放射治疗的准确深度为胸部CT上皮肤表面到内乳动静脉的距离

　　参考答案：C

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　　2【单选题】肺癌哪种组织学分型对放射线最敏感( )

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.类癌

　　参考答案：C

　　参考解析：

　　无

　　二、共享题干题((根据题干回答下列问题，每大题下的每一小题为1分，共20分))

　　1【共享题干题】患者男，48岁，因“发现双侧颈淋巴结肿大3个月”来诊。无发热、盗汗和体重减轻。否认高血压、心脏病和糖尿病病史。查体：ECOG=1;双侧颈部数枚肿大淋巴结，质韧、活动;余无阳性体征。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能无异常;LDH 128 U/L;乙型肝炎5项：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。颈部和胸部CT：双侧颈部多发肿大淋巴结。腹部和盆腔CT：未见异常。左侧颈淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20(+)。

　　1【不定项选择题】其IPI评分为

　　A.0分

　　B.1分

　　C.2分

　　D.3分

　　E.4分

　　F.5分

　　参考答案：A

　　2【不定项选择题】其分期为

　　A.Ⅰb

　　B.Ⅱa

　　C.Ⅱb

　　D.Ⅲa

　　E.Ⅲb

　　F.Ⅳb

　　参考答案：B

　　3【不定项选择题】初始治疗方案为

　　A.受累野放射治疗

　　B.次全野放射治疗

　　C.利妥昔单抗单药治疗

　　D.利妥昔单抗+全身化学治疗，3~4个周期

　　E.利妥昔单抗+全身化学治疗，6~8个周期

　　F.利妥昔单抗+全身化学治疗，3~4个周期联合受累野放射治疗

　　G.高剂量化学治疗+自体外周血干细胞移植

　　参考答案：E,F

　　2【共享题干题】患者男，49岁，公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月，加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，易咳出，以白天为多，偶有痰中带少量鲜红血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛，未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多，影响夜间休息，痰中带血增多，每日均有，并常有四肢大关节酸胀感，遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块，可见毛刺和分叶，考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物，周围黏膜红肿，并累及中叶开口，活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可，食欲佳，大小便正常，体重无下降。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年，每日1包，已戒烟3年，偶尔饮少量白酒。 查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，血压130/82mmHg.KPS 80分，无贫血貌，巩膜无黄染，颈部及锁骨上未及肿大淋巴结，胸廓活动可，无压痛，右下肺呼吸音减轻，语震减弱，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率76次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手轻度杵状指。 辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物，可见毛刺和分叶，右肺下叶支气管开口明显狭窄，远端可见斑片影，肿物SUVmax 9.8，考虑肺癌，纵隔2R、4R区可见3枚短径1～1.3cm肿大淋巴结，SUVmax 4.2，考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚，考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。

　　1【不定项选择题】以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是( )

　　A.锁骨上区B超

　　B.肾上腺B超

　　C.纵隔MRI

　　D.纵隔镜

　　E.腹部CT

　　F.超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA

　　参考答案：D,F

　　2【不定项选择题】经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移，目前适宜治疗可以是( )

　　A.序贯化放疗

　　B.根治性同步放化疗

　　C.右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术

　　D.新辅助化疗后考虑手术

　　E.新辅助同步放化疗后考虑手术

　　F.新辅助放疗后考虑手术

　　参考答案：B,E

　　3【不定项选择题】分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR 19外显子突变，若患者拟行术前新辅助治疗，首选方案是( )

　　A.EP方案同步放化疗

　　B.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)

　　C.TKI联合血管内皮生长因子抑制剂

　　D.PC方案同步放化疗

　　E.培美曲塞联合铂类方案同步放化疗

　　F.TKI联合放疗

　　参考答案：A

　　4【不定项选择题】若患者新辅助放化疗和手术后10个月复查发现颅内2个直径2～3cm转移灶，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移，适宜的治疗方案是( )

　　A.TKI

　　B.多西他赛化疗联合立体定向放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)

　　C.吉西他滨联合铂类化疗

　　D.全脑放疗

　　E.培美曲塞

　　F.多西他赛联合吉西他滨

　　参考答案：A,B

　　5【不定项选择题】经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移明显好转缩小，下一步针对脑转移治疗可以是( )

　　A.全脑放疗

　　B.全脑放疗联合SRT

　　C.SRT

　　D.观察

　　E.联合化疗

　　F.手术切除

　　参考答案：A,B,C