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2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题(七)

来源 :中华考试网 2020-08-16

  1[案例分析题] 患者女,38岁,工人,因“全身鳞屑性红斑6年,泛发脓疱伴高热2 d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑,瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗,皮疹仍增多,并延及全身,皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病,经紫外线照射等治疗,皮疹基本稳定。6 d前,使用某中药外洗,当时感到刺激,仍坚持使用了3 d,因感觉有低热、乏力才停用。2 d前,晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱,伴烧灼感,同时高热,体温达39.5 ℃,并有全身不适,关节酸痛,服用退热药及抗生素无效而来院就诊。

  对该患者正确的治疗包括

  A.脓疱培养期间可暂时予针对革兰阳性球菌的全身性抗生素治疗

  B.PUVA治疗

  C.阿维A是本病的首选全身治疗方案之一

  D.可考虑使用甲砜霉素

  E.首先考虑使用肾上腺皮质激素

  F.大剂量抗生素治疗

  正确答案:ACD

  2[案例分析题] 患者女,40岁,因“全身皮肤脱屑、瘙痒”来诊。患者精神异常,答非所问,病史不清。查体:T 37.8 ℃;心、肺未发现异常;腹软,未触及肝、脾肿大。皮科科查体:面部、躯干、四肢皮肤轻微潮红,有大量脱屑并见抓痕及血痂;头发干枯蓬乱,头皮有较厚的鳞屑,间有化脓性结痂;两腋下、腹股沟潮红,覆较厚污垢痂皮并有臭味;双侧掌跖角化过度,手指肿胀并覆有较厚的银白色鳞屑,指甲增厚;颈部、腋下及腹股沟触及花生米大的淋巴结。

  确诊后应给予该患者的外用药是

  A.卡泊三醇软膏

  B.联苯苄唑乳膏

  C.维A酸软膏

  D.10%硫磺软膏

  E.莫匹罗星软膏

  F.醋酸氟轻松乳膏

  正确答案:D

  3[案例分析题] 患者男,22岁,因“口腔黏膜及外生殖器反复溃疡3年,全身红斑、结节2年,加重伴发热1周”来诊。查体:T 37.4 ℃;系统查体未见异常。皮肤科查体:口腔黏膜可见多处黄豆大小的溃疡面,阴囊散在小的糜烂面,胸背及四肢散在分布大小不等的红斑、结节,有触痛。

  该病最可能的诊断是

  A.结节性红斑

  B.皮肤结节性血管炎

  C.贝赫切特综合征(白塞综合征)

  D.Sweet综合征

  E.阿弗他口腔炎

  F.单纯疱疹

  正确答案:C

  4[案例分析题] 患者女,42岁,因“面部浸润性斑块6个月”来诊。查体:面部散在大小不等的浸润性斑块,粉红或红褐色,偶见形成环状。

  应该考虑的诊断包括

  A.皮肤假性淋巴瘤

  B.Rosai-Dorfman病

  C.环状肉芽肿

  D.结节病

  E.红斑狼疮

  F.黄褐斑

  正确答案:ABCDE

  5[案例分析题] 患儿男,12岁,因“不自主啃咬指关节伸侧皮肤3年,加重半年”来诊。3年前始不自主啃咬指关节伸侧皮肤,左手示指、中指远端指关节最先累及。皮损出现后,继续啃咬其他尚未受累的指关节伸侧。近半年,此行为更为频繁。患儿性格内向,喜欢独处。查体:发育正常,一般情况良好,各系统检查无异常;指关节伸侧肥厚性斑块,表面粗糙,淡红色,无痛痒感。发锌含量明显低于正常值。

  该患者的治疗首选

  A.抗生素

  B.心理疗法

  C.适当应用镇静剂

  D.口服0.5%硫酸锌糖浆或葡萄糖酸锌

  E.小剂量糖皮质激素

  F.免疫抑制剂

  正确答案:D

  6[案例分析题] 患者男,26岁,学生,因“躯干、四肢红斑,黏膜糜烂,指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜,无糜烂及疼痛等不适,未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损,并逐渐脱落,躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块,伴有明显瘙痒。曾就诊于外院,考虑湿疹,经治疗无明显好转。5年来,上述症状反复发作,时轻时重。2个月前,无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂,并斑状脱发,遂来诊。发病来患者一般情况好,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状,精神好,尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:身体消瘦,营养不良,意识清楚,对答切题,吐字清楚,自动体位。皮肤科查体:头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面,糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物,张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失,甲床和甲周部分糜烂,伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂,有少量黄色分泌物。

  扁平苔藓的特殊类型包括

  A.肥厚型扁平苔藓

  B.线状扁平苔藓

  C.扁平毛发苔藓

  D.小棘苔藓

  E.光泽苔藓

  F.大疱性扁平苔藓

  正确答案:ABCF

  7[案例分析题] 患者女,38岁,工人,因“全身鳞屑性红斑6年,泛发脓疱伴高热2 d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑,瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗,皮疹仍增多,并延及全身,皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病,经紫外线照射等治疗,皮疹基本稳定。6 d前,使用某中药外洗,当时感到刺激,仍坚持使用了3 d,因感觉有低热、乏力才停用。2 d前,晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱,伴烧灼感,同时高热,体温达39.5 ℃,并有全身不适,关节酸痛,服用退热药及抗生素无效而来院就诊。

  脓疱型银屑病组织病理学特征包括(提示 血常规:WBC 12.8×109/L,N 0.628;尿、粪常规正常;血生化正常;血培养(-),脓疱细菌培养(-)。组织病理学:表皮轻度角化不全,表皮突局限不规则下延,棘层上部可见Kogoj海绵状脓疱,其间见多量中性粒细胞,真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞浸润。肝、胆、脾、胰、膀胱B超正常。)

  A.角化不全伴角化过度

  B.角化不良伴角化过度

  C.Munro微脓肿

  D.Pautrier微脓肿

  E.Kogoj微脓肿

  F.基底细胞液化变性

  正确答案:AE

  8[案例分析题] 患者男,32岁,因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体:皮损呈半球形隆起,绿豆大小,表面平滑、无毛。

  出现某些临床改变时应警惕本病恶变,这些临床表现包括

  A.皮损长出毛发

  B.皮损迅速增大

  C.皮损颜色加深、色素不均匀

  D.皮损表面自行破溃

  E.皮损周围出现卫星状损害

  F.皮损所属淋巴结肿大

  正确答案:BCDEF

  9[案例分析题] 患者男,26岁,学生,因“躯干、四肢红斑,黏膜糜烂,指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜,无糜烂及疼痛等不适,未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损,并逐渐脱落,躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块,伴有明显瘙痒。曾就诊于外院,考虑湿疹,经治疗无明显好转。5年来,上述症状反复发作,时轻时重。2个月前,无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂,并斑状脱发,遂来诊。发病来患者一般情况好,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状,精神好,尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:身体消瘦,营养不良,意识清楚,对答切题,吐字清楚,自动体位。皮肤科查体:头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面,糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物,张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失,甲床和甲周部分糜烂,伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂,有少量黄色分泌物。

  扁平苔藓的诱发因素包括

  A.内分泌紊乱

  B.精神紧张

  C.药物

  D.病毒感染

  E.吸烟

  F.遗传

  正确答案:ABCDE

  10[案例分析题] 患者男,32岁,因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体:皮损呈半球形隆起,绿豆大小,表面平滑、无毛。

  本病组织病理学中的痣细胞类型为

  A.透明痣细胞

  B.组织细胞样痣细胞

  C.上皮样痣细胞

  D.淋巴细胞样痣细胞

  E.纤维样痣细胞

  F.混合性痣细胞

  正确答案:ACDE

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