【共享题干题】女性，25岁。低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

　　1【不定项选择题】为确定诊断，应做的检查帮助诊断的是

　　A.血沉

　　B.血常规

　　C.肠镜检查

　　D.X线钡透

　　E.腹试验性穿刺

　　参考答案：C

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　　2【不定项选择题】最有可能的疾病是

　　A.右侧结肠癌

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.血吸虫病性肉芽肿

　　参考答案：B

　　3【不定项选择题】该病的主要好发部位为

　　A.直肠

　　B.空肠

　　C.回盲部

　　D.十二指肠和乙状结肠

　　E.阑尾

　　参考答案：C

　　4【不定项选择题】该病的手术适应证不包括

　　A.完全性肠梗阻

　　B.急性肠穿孔

　　C.慢性肠穿孔经内科治疗无效

　　D.肠道大出血经积极抢救不能满意止血

　　E.合并结核性腹膜炎

　　参考答案：E

　　【共享题干题】患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高(具体数值不详)，门诊查血压：160/110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。

　　1【不定项选择题】入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗

　　A.血清ANA等自身抗体

　　B.血免疫球蛋白和补体

　　C.凝血五项

　　D.双肾CT

　　E.复查24小时尿蛋白定量

　　F.内生肌酐清除率

　　G.同位素肾图

　　H.血生化及外周血象

　　I.乙肝病毒学检查

　　J.双肾B超

　　参考答案：B,C,E,F,G,H,I,J

　　2【不定项选择题】查血白蛋白28克/升，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是：

　　A.局灶节段性肾小球硬化

　　B.膜性肾病

　　C.微小病变型

　　D.膜增殖性肾炎

　　E.乙肝病毒相关性肾炎

　　F.系膜增生性肾炎

　　G.紫癜性肾炎

　　H.硬化性肾炎

　　I.手细血管内增生性肾炎

　　J.IgA肾病

　　参考答案：A,B,D,E,F,J

　　3【不定项选择题】检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合征最可能出现栓塞合并症：

　　A.局灶节段性肾小球硬化

　　B.膜性肾病

　　C.膜增殖性肾炎

　　D.微小病变性肾病

　　E.高血压肾损害

　　F.系膜增殖性肾炎

　　参考答案：B

　　4【不定项选择题】患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特征有哪些

　　A.致密物沉着病是属于Ⅱ型

　　B.致密物沉着病是属于Ⅲ型

　　C.双轨形成是Ⅰ型特征

　　D.双轨形成是Ⅱ型特征

　　E.双轨形成是基底膜分裂

　　F.双轨形成是由插入的系膜形成

　　G.补体Clq沉积见于Ⅰ型膜增殖性肾炎

　　H.内皮下电子致密物沉积是Ⅰ型特征

　　I.内皮下电子致密物沉积是Ⅱ型特征

　　J.分叶改变是由于系膜基质扩张所致

　　参考答案：A,C,F,G,H,J

　　5【不定项选择题】患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选择哪些方法和药物进行治疗

　　A.大量补充人血白蛋白

　　B.应用ACEI

　　C.大剂量激素长期应用

　　D.激素冲击治疗后中剂量维持

　　E.在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯

　　F.应用丙种球蛋白

　　G.加用环磷酰胺口服治疗

　　H.肾穿后立即用低分子肝素抗凝治疗

　　I.加用环磷酰胺冲击治疗

　　J.纠正贫血

　　参考答案：B,D,I

　　6【不定项选择题】患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。新一代免疫抑制剂骁悉(霉酚酸酯)的作用机制是

　　A.是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞

　　B.非特异性抗炎

　　C.可抑制胞嘧啶核苷酸的经典合成

　　D.选择性抑制T淋巴细胞

　　E.可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成

　　F.直接阻断B细胞和T细胞增殖

　　G.选择性抑制B淋巴细胞

　　H.是可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂

　　参考答案：A,E,F,H

　　7【不定项选择题】近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进展是哪些

　　A.静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功能异常

　　B.白蛋白是内皮细胞的存活因子

　　C.白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tight junction)进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收

　　D.糖基化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用

　　E.白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin

　　F.肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系

　　G.Cubilin/megalin﹣笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内

　　H.血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF﹣β1介导肾小球硬化的重要机理

　　I.Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿

　　参考答案：B,C,E,F,G,H,I

　　【共享题干题】女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP 150/95mmHg，R 20次/分，睑结膜轻度苍白;双肺底可闻及湿啰音;双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(+++)，红细胞3个/HP，血白蛋白30 g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol/L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期;慢性肾功能不全，肾衰竭期。

　　1【不定项选择题】该患者不常出现的电解质紊乱是

　　A.低钙血症

　　B.高磷血症

　　C.低镁血症

　　D.高镁血症

　　E.高钾血症

　　参考答案：C

　　2【不定项选择题】血气示pH 7.25，实际碳酸氢根13mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压30mmHg，血钾5.4mmol/L，立即给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠酸，过程中患者出现手足抽搐，意识清楚。恰当的治疗措施为

　　A.安定10mg立即静推

　　B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推

　　C.苯巴比妥0.1g立即肌注

　　D.50%葡萄糖20ml立即静推

　　E.不予处理

　　参考答案：B

　　3【不定项选择题】对于该患者治疗原则错误的是

　　A.饮食治疗

　　B.控制血糖

　　C.控制血压

　　D.有透析指征，可开始肾替代治疗

　　E.ACEI/ARB联合利尿剂降压、消肿、减少尿蛋白

　　参考答案：E