【共享题干题】男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC2.8×109/L，N 89%，L 11%，PLT 212×109/L。HIV抗体阴性，HIV RNA阳性。

　　1【不定项选择题】本患者最可能的诊断为

　　A.HIV感染前驱期

　　B.艾滋病期

　　C.HIV感染急性期

　　D.HIV感染全身淋巴结肿大期

　　E.HIV感染潜伏期

　　参考答案：C

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　　2【不定项选择题】针对该患者的关键性治疗措施是

　　A.对症退热治疗

　　B.抗病毒治疗

　　C.免疫调节治疗

　　D.防止机会性感染的治疗

　　E.隔离治疗

　　参考答案：B

　　3【不定项选择题】在我国现阶段预防该病传播的最主要措施是

　　A.高危人群用安全套

　　B.禁止同性恋

　　C.避免输血

　　D.应用疫苗

　　E.抗病毒治疗降低母婴传播

　　参考答案：A

　　【共享题干题】女性，55岁。既往否认慢性病史;间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP 170/100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白(++)，红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L;肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。

　　1【不定项选择题】该患者的诊断是

　　A.急性肾功能不全

　　B.慢性肾功能不全，肾衰竭期

　　C.慢性肾功能不全，尿毒症期

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　参考答案：C

　　2【不定项选择题】对于该患者贫血的主要原因是

　　A.促红细胞生成素绝对或相对不足

　　B.铁缺乏

　　C.活动性出血

　　D.红细胞生存时间缩短

　　E.尿毒素的骨髓抑制

　　参考答案：A

　　3【不定项选择题】该患者入院时需立即做的检查是

　　A.PTH

　　B.血钙镁磷

　　C.心电图

　　D.贫血系列

　　E.血钾钠氯和血气分析

　　参考答案：E

　　4【不定项选择题】该患者下一步治疗首选

　　A.纠正贫血

　　B.控制血压

　　C.保守治疗

　　D.肾脏基础疾病治疗

　　E.血液净化

　　参考答案：E

　　【共享题干题】男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次/分， BP 160/90mmHg。

　　1【不定项选择题】体检最可能的发现是

　　A.心脏增大

　　B.甲状腺增大

　　C.心尖部第一心音亢进

　　D.肺动脉瓣第二音亢进

　　E.毛细血管搏动征(+)

　　参考答案：A

　　2【不定项选择题】最合适的实验室检查是

　　A.全血计数

　　B.尿常规

　　C.心肌酶谱

　　D.血清电解质浓度

　　E.血肌酐，尿素氮

　　参考答案：C

　　3【不定项选择题】入院后给予患者的治疗，错误的是

　　A.患者坐位，双腿下垂

　　B.吸氧

　　C.呋塞米

　　D.β-受体阻滞剂

　　E.硝酸甘油

　　参考答案：D

　　【共享题干题】患者女性，58岁。因发热腰痛3天就诊，曾出现1次血尿，量少，偶感尿频尿痛。查体：T39.5℃，生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

　　1【不定项选择题】首先考虑的诊断包括

　　A.右肾肿瘤破裂

　　B.急性肾炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.膀胱癌

　　E.肾结核

　　F.尿路结石合并泌尿系感染

　　G.肾病综合征

　　H.急性膀胱炎

　　参考答案：C,F

　　2【不定项选择题】诊断性辅助检查应首选

　　A.双肾、输尿管超声

　　B.膀胱镜检查

　　C.血常规

　　D.血和中段尿细菌培养

　　E.静脉肾盂造影

　　F.尿常规

　　G.腹部X线平片

　　参考答案：A,C,D,F,G

　　3【不定项选择题】血常规：白细胞14×109/，尿常规示白细胞++/HP，红细胞+/HP。尿细菌培养示大肠埃希菌，ESBL(+)，音霉素类、头孢曲松、头孢他啶、氧氟沙星耐药，丁胺卡那霉素敏感。X线平片显示输尿管中段有一显影结石。下一步治疗包括

　　A.手术取石

　　B.静脉应用氨基糖苷类抗生素治疗

　　C.静脉应用头孢哌酮+舒巴坦或加酶抑制剂的半合成广谱青霉素等治疗

　　D.口服复方新诺明

　　E.应用碳酸氢钠碱化尿液

　　F.体外超声波碎石

　　G.静脉用药症状好转且菌尿消失，改用口服抗生素至少2周

　　H.患者属于非复杂性尿路感染应注意预防复发

　　参考答案：B,E,F,H

　　共享题干题】男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH2O，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.4mV。

　　1【不定项选择题】临床诊断是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前间壁心肌梗死

　　C.急性下壁心肌梗死

　　D.变异型心绞痛

　　E.急性高侧壁心肌梗死

　　参考答案：C

　　2【不定项选择题】针对低血压首要的治疗是

　　A.硝普钠

　　B.毛花苷C

　　C.间羟胺

　　D.补充血容量

　　E.多巴胺

　　参考答案：D

　　3【不定项选择题】患者疼痛剧烈，缓解疼痛应使用

　　A.休息

　　B.吸氧

　　C.吗啡

　　D.硝酸甘油

　　E.地西泮

　　参考答案：C

　　4【不定项选择题】入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是

　　A.左室大引起二尖瓣关闭不全

　　B.心率增快

　　C.合并亚急性细菌性心内膜炎

　　D.室间隔穿孔

　　E.乳头肌功能失调或断裂

　　参考答案：E

　　5【不定项选择题】经治疗患者病情好转，1个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温37.8℃，有心包摩擦音，心电图除胸前导联Q波外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK正常，首先考虑的诊断是

　　A.再发心梗

　　B.肺梗死

　　C.心梗后综合征

　　D.结核性心包炎，胸膜炎

　　E.大叶性肺炎合并胸膜炎

　　参考答案：C