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2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题(一)

来源 :中华考试网 2020-08-06

  1[案例分析题]病历摘要: 患者×××,女性,21岁,半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L 2/S 1椎间盘切除,病理结果不详,术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重,腰部出现一包块,有压痛,无红热感。查体:T36.7℃,P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块,有触痛,左下肢小腿外侧皮肤感觉减退,左下肢直腿抬高试验(+),其余未见明显异常,实验室检查:ESR 32mm/h,ASO 26.6IU/C,WBC 6.6×10 9/L,C反应蛋白23.1mg/L。

  关于腰椎结核手术并发症有哪些?

  A.截瘫

  B.损伤输尿管

  C.损伤大血管引起大出血

  D.引起结核全身播散

  E.局部结核病灶复发

  F.椎体后凸畸形

  G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳

  正确答案:ABCDEFG

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  2[案例分析题]病历摘要: 患者×××,女性,21岁,半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L 5/S 1椎间盘切除,病理结果不详,术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重,腰部出现一包块,有压痛,无红热感。查体:T36.7℃,P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块,有触痛,左下肢小腿外侧皮肤感觉减退,左下肢直腿抬高试验(+),其余未见明显异常,实验室检查:ESR 32mm/h,ASO 26.6IU/C,WBC 6.6×10 9/L,C反应蛋白23.1mg/L。

  该患者拟采取何种手术方式较可行有效?

  A.前入路病灶清除+椎间植骨

  B.后入路病灶清除+椎间植骨

  C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

  D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

  正确答案:D

  3[案例分析题]病历摘要: 患者男性,67岁,因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检:神清,颈项僵硬,双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退,三角肌肌力Ⅲ级,肱二头肌反射亢进,肱三头肌反射亢进,双上肢霍夫曼氏征(+),双下肢皮肤感觉正常,肌力正常,膝反射、跟腱反射亢进,髌阵挛(+),踝阵挛(+)。

  根据资料,以下哪些疾病不能排除?

  A.脊髓型颈椎病

  B.颈椎原发性肿瘤

  C.颈椎椎管狭窄

  D.颈椎结核

  E.颈椎椎体转移瘤

  F.颈脊髓肿瘤

  G.神经根型颈椎病

  H.交感型颈椎病

  I.椎动脉型颈椎病

  正确答案:ABEF

  4[案例分析题]患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。

  根据X线片结果,患者以下体格检查最可能的结果是(提示 患者双膝X线片示:双膝关节内侧间隙变窄,以右侧为重,并轻度内翻,关节面不平,关节面下可见骨硬化,双侧关节边缘较多骨赘形成,轻度骨质疏松。)

  A.直腿抬高试验(+)

  B.McMurray 试验(+)

  C.Allis 征(+)

  D.髌骨下摩擦感(+)

  E.抽屉试验(+)

  F.髌阵挛试验(+)

  G.Babinski征(+)

  H.Phalen test (+)

  正确答案:D

  5[案例分析题]患者女,48岁。发现左膝肿块半年余。

  进一步治疗策略包括(提示 穿刺活检报告为滑膜肉瘤,中等分化程度。患者坚决要求保肢。)

  A.可先术前化疗,再手术局部扩大切除

  B.先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术,再行局部放疗

  C.扩大切除,根据术后病理决定是否放、化疗

  D.先行放射性核素治疗,再根据疗效决定手术或放、化疗

  E.先放疗缩小肿瘤,再手术切除

  F.化疗结合放疗

  G.生物治疗结合中药

  正确答案:AC

  6[案例分析题]男性,29岁,踢足球时不慎扭伤左膝,随即感疼痛,自行卧床制动、休息后稍有好转,2周后仍有明显疼痛,且行走时左膝经常“卡住”。遂来院就诊,查体发现MCMurray试验阳性,抽屉试验阴性

  适合该患者的治疗手段有

  A.关节镜探查

  B.膝关节开放手术

  C.继续休息、服止痛药

  D.长腿石膏固定于伸膝位4~6周

  E.配合理疗,加强膝关节活动

  正确答案:AD

  7[案例分析题]患者男,28岁,打篮球受伤后右膝疼痛。

  常用于叉韧带重建的移植物有。

  A.自体骨腱骨移植物

  B.自体腘绳肌移植物

  C.异体跟腱移植物

  D.异体骨腱骨移植物

  E.人工韧带

  F.异种韧带

  G.自体跟腱

  H.自体胫前肌腱

  正确答案:ABCDEF

  8[案例分析题]男性,67岁,3年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治疗。2月前无明显诱因自觉胸背部疼痛,休息后不缓解,夜间加重,服止疼药物效果不佳,近半个月疼痛逐渐加重,难以坐立,一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛,双下肢感觉运动正常

  下列哪一项检查对诊断最有帮助

  A.胸椎X线片

  B.胸椎CT+三维重建

  C.胸椎MRI

  D.同位素骨扫描

  E.活检

  F.PET

  正确答案:E

  9[案例分析题]男性,28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体:T36.5℃,P110次/分,R22次/分,BP85/60mmHg。神志清楚,表情淡漠,口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查:肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛,骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。

  目前应考虑的诊断是(提示:检查发现右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位,右侧骨盆向上移位2cm。导尿顺利,尿液清亮,尿常规正常。)

  A.骨盆骨折,Tile分型A型

  B.骨盆骨折,Tile分型B型

  C.骨盆骨折,Tile分型C型

  D.失血性休克,重度

  E.失血性休克,中度

  F.失血性休克,轻度

  正确答案:CE

  10[案例分析题]患者男,25岁。主因篮球运动中扭伤踝关节4 h来诊,踝关节肿胀、疼痛,不能下地负重行走。

  为了进一步明确诊断,可以进行的检查是(提示 X线正侧位片未发现骨折脱位征象。)

  A.踝关节造影

  B.B型超声

  C.MRI

  D.踝穴位X线

  E.CT

  F.踝关节应力位X线

  正确答案:ABCDEF

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